庭内调解申请书

2022-04-15 申请书

  在一步步向前发展的社会中,我们会经常使用申请书,我们可以将自己的愿望和请求写进申请书里。你还在为写申请书而苦恼吗?下面是小编精心整理的庭内调解申请书,欢迎大家分享。

庭内调解申请书1

  申请人:王XX,男,汉族,19XX年XX月XX日出生,住XX省XX县XX镇XX村XX号,系死者王X之子。

  被申请人:XX市XX建筑总公司。

  法定代表人:XX,职务:经理。

  申请人与被申请人经友好协商,就申请人申请确认王X与被申请人劳动关系一案,就相关赔偿自愿达成如下协议:

  一、申请人亲属王X与被申请人存在劳动关系;

  二、申请人与被申请人认为王X于20xx年7月3日在广东省XX市XX路XX镇XX高速入口辅道发生交通事故死亡是工伤;

  三、被申请人向申请人一次性支付人民币75000元(大写柒万伍仟元整),作为本案工伤赔偿金等一切款项。此外申请人不再要求被申请人支付任何款项或承担任何责任,包括劳动关系存续期间的任何其他责任。

  申请人保证王X其他亲属同意该协议书,否则由王XX承担责任。

  本协议书一式叁份,申请人与被申请人各执一份,XX劳动争议仲裁委员会存档一份。本协议自申请人与被申请人签字或盖章之日起生效。

  申请人:被申请人

  年月日年月日

庭内调解申请书2

  申请人:王XX,男,汉族,________年____月____日出生,住XX省XX县XX镇XX村XX号,系死者王X之子。

  被申请人:XX市XX建筑总公司。

  法定代表人:XX,职务:经理。

  申请人与被申请人经友好协商,就申请人申请确认王X与被申请人劳动关系一案,就相关赔偿自愿达成如下协议:

  一、申请人亲属王X与被申请人存在劳动关系;

  二、申请人与被申请人认为王X于________年____月____日在广东省XX市XX路XX镇XX高速入口辅道发生交通事故死亡是工伤;

  三、被申请人向申请人一次性支付人民币75000元(大写柒万伍仟元整),作为本案工伤赔偿金等一切款项。此外申请人不再要求被申请人支付任何款项或承担任何责任,包括劳动关系存续期间的任何其他责任。

  申请人保证王X其他亲属同意该协议书,否则由王XX承担责任。

  本协议书一式叁份,申请人与被申请人各执一份,XX劳动争议仲裁委员会存档一份。本协议自申请人与被申请人签字或盖章之日起生效。

  申请人:

  被申请人:

  ________年____月____日________年____月____日

  • 相关推荐