在这个高速发展的时代,申请书在现实生活中使用广泛,申请书是承载我们愿望和请求的专用书信。什么样的申请书才是合理的呢?下面是小编为大家收集的赔偿申请书,欢迎大家分享。
赔偿申请书 1
赔偿请求人:______
赔偿义务机关:______
法定代表人:______
复议机关:______
法定代表人:______
事实与理由:
主要是认为赔偿义务机关及其工作人员侵权造成赔偿请求人合法权益损害的`事实和根据;已经向赔偿义务机关申请国家赔偿、向复议机关申请复议,认为赔偿义务机关、复议机关作出决定错误的理由,或者逾期不作出决定的事实和证据;根据有关法律规定应当获得国家赔偿的理由。
此致
______人民法院赔偿委员会
赔偿请求人______
________年____月____日
赔偿申请书 2
申请人:_________,男,______年____月____日出生,汉族,北京市朝阳区____公司职工,住北京市____区____街道楼单元号,电话:
被申请人:_________地址:_________法定代表人:_________职务:_________电话:_________邮编:_________
申请事项和理由:
申请人王诉被申请人有限责任公司工伤赔偿一案,贵院于__年____月____日已审理完结,下达了[]__法民初字第号民事判决书,并于__年____月____日发生了法律效力。该判决书规定,被告北京市__有限公司在本判决书生效后____日内赔偿给王工伤期间工资,医疗费、一次性工伤补助金等共计__万元。但是被申请人对贵院的上述判决拒绝履行,本应于__年____月____日以前归还的____万元,至今分文未付。致使申请人的合法权益受到不应有的损害。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第216条、232条之规定,特请求贵院依法执行,强令被申请人如数给付限定期限内的'款项,并加倍支付拖延履行期间的债务利息,承担申请强制执行的费用,以维护申请人的合法权益。
此致
北京市____区人民法院
申请人:王
__年____月____日
赔偿申请书 3
申请人:_________,男,汉族,______年____月____日出生,驾驶员,身份证号:_________,住__________________。
被申请人:_________,住____________________ 。
法定代表人:_________。
请求事项:
1、请求被申请人为申请人补办______年____月至劳动终止日的社会保险。
2、请求被申请人立即支付给申请人一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性伤残就业补助金、医疗费、鉴定费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、停工留薪工资、欠发工资、二次手术等费用共计338187元。
事实与理由:
申请人于______年____月____日到被申请人处从事驾驶员工作,并于上班当天双方签订了劳动合同,但两份合同都被被申请人拿走,工作至合同解除,被申请人都没按法律规定为申请人办理社会保险事宜,______年____月____日中午____时____分,申请人在驾驶被申请人的苏_________货车往开发区中粮直属库送货途中,行至黄海大道与242省道路交叉路口处时,被一辆______号重型自卸货车撞到,并经交通巡逻支队开发区大队作出了道路交通事故证明。致申请人受伤,后申请人被送到解放军一四九医院治疗,期间花费医疗费等费用近60000元,被一四九医院诊断为:右股骨干骨折,右胫骨开放性粉碎性骨折。导致申请人不能独立正常生活,需要专人照料日常生活,至今腿脚还行动不便,病情稳定后申请人到市人力资源和社会保障局工伤认定处申请了工伤认定,市人力资源和社会保障局工伤认定处依法作出了连人社工认字[___________]第_________号工伤认定决定书,认定申请人受伤部位及伤情为工伤,______年____月____日__市劳动能力鉴定委员会作出连劳鉴通号___________劳动能力鉴定结论通知书,认定申请人为八级伤残。由于被申请人没有为申请人办理社会保险事宜,致使申请人在受伤后不能得到相关保险待遇,为此申请人找被申请人多次协商具体赔偿事宜,可惜至今申请人仍没有得到被申请人一点应有的赔偿。综上,被申请人的行为已经严重侵犯了申请人的'合法权益,为了维护申请人的合法权益,依据我国法律的相关规定,特向贵委提起仲裁申请,请求支持申请人的全部请求。
此致
__市劳动人事争议仲裁委员会
申请人:_________
______年____月____日
赔偿申请书 4
申请人:_________,系_________省_________县人。
______年____月,我来到离石区西属煤矿做煤矿内液压支柱顶柱工作。______年____月____日,由于液压住倾斜压断右手小指,环指皮肤裂伤。后送太原长城医院手术治疗10天,按医嘱在家养伤5个月。事故发生后,煤矿包工队陈安均队长只支付了全部医药费用,但没有解决我伤前劳动20天的工资、我工伤期间的工资,以及一次性伤残补助金。
根据我和包工队____的口头协议,劳工一天工资水平为80元。那么,陈现欠我20天工资1600元。我受伤治疗共5个月,陈应当支付我工伤期间工资12000元。事故给我个人及其家庭带来了很大痛苦,现我小指不能弯曲,环指不能伸直,形成了功能性障碍。按照劳动部、卫生部、中华全国总工会关于颁发《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准(试行)》,“器官部分缺损,形态异常,轻度功能障碍,无医疗依赖,生活能自理者为九级伤残。”九级伤残的赔偿标准为8个月的'本人工资。因此,陈还应当支付我一次性伤残补助金19600元。
维护劳动者的合法权益是党和国家领导一贯重视的民心工程。我作为一个外出打工人员,身处异地,举目无亲,事故已给我身体和心理造成重大伤害。我恳请贵部门能体谅出门人的困难和无助,给我及时解决问题为盼!
申请人:_________
______年____月____日
赔偿申请书 5
申请人:____,男,汉族,________年____月____日生,__省__县人,现住______
身份证号码:________
被申请人:______,男,________年____月____日生,__省__县人,现住______
身份证号码:______
申请事项:
一、申请强制执行(20____)__民初字第____号民事判决书所确交的被申请人支付申请人______元。
二、费用由被申请人承担。
事实与理由:
________年申请人起诉被申请人,____市人民法院(____)__民初字第____号判决书判决被申请人还款______元,被申请人上诉二审法院驳回上诉,维持原判,现判决已生效,申请强制执行。
申请人:_________
________年____月____日
赔偿申请书 6
______:
当事人:______于20____年____月____日__时在____地方发生交通事故,现请求公安机关交通管理部门对交通事故损害赔偿进行调解。
请求事项:____________
调解涉及交通事故的所有赔偿费用______
申请人(代理人):______
20____年____月____日
赔偿申请书 7
申请人:尹____,男、汉族、干部,____年____月____日出生,在____县____局____税务所工作,现住____县____局家属楼__栋东单元401室。
请求事项:
1、恳请给予受害人尹____在工作和生活上大力的帮助和多方的.照顾。
2、赔偿受害人尹____医药费、住院期间生活费、一次性医疗补助金等共66136.51元。
事实和理由:
在____年9月28日下午3时30分左右,____所长驾驶晋HW6699轿车带领尹____、徐____去____乡新寨村清查漏管户,途中由于长时间堵车,当走到殷家湾大桥大约5时30分左右,不幸被____驾驶的拉煤大车发生车祸,造成____死亡;尹____、徐____受重伤。事故发生后,经____县公安局交警大队认定,韩____负事故的全部责任。申请人尹____受伤后立即送往县人民医院急诊科抢救治疗。次日入住____省人民医院骨科治疗。诊断为:
1、左肩部、胸部软组织损伤。
2、口唇部、左手背部皮肤裂伤。
3、右侧胸腔积液。
4、脑外伤综合症。
于同年10月14日出院。
受伤给本人带来了莫大的伤害,导致本人身体和心里受到严重摧残,致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有头晕脑闷,精神不振,记忆力急剧下降,心烦意乱,时常还有失控现象,后又经多方医院检查,医生嘱托还需继续休养治疗,直到恢复正常为止。现经忻州人力资源和社会保障局于____年12月8日作出(____)第0012号WZ忻人社工认字《工伤认定决定书》,申请人受伤系工伤。
综上所述,恳请给予申请人尹____在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。赔偿尹____医药费15366.81元;陪侍费1800元;住院期间生活费、营养费2500元;交通费2670元;一次工伤性医疗补助金27800元;精神损害抚慰金16000元,共合计66136.51元。
申请人:____
20____年____月____日
赔偿申请书 8
____瑶族乡人民政府:
我是__乡____村__屯村民__,我有一块杉木地在__新村对面,____年1月份我在该地已种上杉木苗1400多珠,我对该杉木已护理4年,大的已长有一层楼高。____年2月5日有__新村一群儿童在河边放炮(注:街边卖的震天雷炮),飞过河落在我的杉木地脚边爆炸后起火把我的杉木烧掉1000珠左右,还有____家和__家三家的杉木共被烧坏4000多珠。以种20年为例每珠纯收入100元计算,造成经济损失80000多元。就以我这块地为例这4年多来我投工投劳和买木苗共用去5000多元。
事后经过调查得知是__新村__和他父亲__当天从__街买得炮到家后,__的'大儿子__点燃的炮起火烧山。后经____新村和__两屯群众大力救火,否则损失还要多。为了我们的损失得到适当赔偿特恳请政府领导为我作主。在2月5日事发当天我也到政府办公室口头汇报过这件事,也向派出所林业站汇报过,事情过去一个多月了,望乡领导安排有关人员及时帮我们处理好这事。
特此申请
申请人:
______年____月____日
赔偿申请书 9
申请执行人:
被执行人:
申请事项:
一、请求对____市第一人民医院医疗是否错误进行鉴定。
二、请求对申请人继续治疗所需费用进行鉴定。
事实和理由:
申请人之妻____因突发失语、左侧肢体功能障碍4小时于________年____月____日入住被申请人处,入院诊断为:
1、脑出血;
2、高血压病3级极高危组;
3、脑梗死恢复期;
4、颅内动脉瘤。
诊疗经过:经过26天住院治疗,于________年____月____日出院,出院诊断情况:患者失语较前有所好转,右侧肢体偏瘫。事实,申请人出院后,病情并未如医院所述,实际情况更加严重,目前完全失语,肢体不但偏瘫,且逐渐萎缩,接近植物人状态,让申请人全家陷入了精神崩溃状态。经咨询医疗专家,申请人目前病情加重的原因是因被申请人的诊疗过错造成,原因是医师行微创引流术,部位偏离,误伤神经。为此,特申请依法鉴定。
申请执行人:
被执行人:
日期:______年____月____日
赔偿申请书 10
____县卫生局:
本人______,20____年6月26日不慎将"右肱骨内髁斯脱性骨折",住____县中医院外二科手术治疗期间,____县中医院对患者极不负责,错误引导患者,致患者生命健康而不顾,不按《职业医师法》行医、治疗。
患者主治大夫______剥夺患者选择权、知情权,外请县医院已被____县卫生局停止在____县医院手术大夫______为其做手术,______大夫在患者不知情的情况下请______大夫给患者手术已属违法。
一小块骨头五次手术导致患者伤残
一、受____县卫生局委托,由______市医学会做出的医疗鉴定结论:"根据《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十五条:"本病例属于四级医疗事故,医方承担主要责任。"
二、受____县鑫源律师事务所委托,由______市第二人民医院司法鉴定中心作出的鉴定结论:"______之伤残评定为玖级伤残。"
申请人请求____县卫生局以《民事办案简明手册》第五章医疗事故的赔偿第四十七条之规定:"双方当事人协商解决医疗事故的赔偿等民事责任争议的应当制作协议书。
协议书应当载明双方当事人的'基本情况和医疗事故的原因,双方当事人共同认定的医疗事故等级及协商确定的赔偿金额等,并由双方当事人在协议书上签名。"
请求事项:
1、患者即申请人请求____县中医院的上级主管部门____县卫生局制作赔偿协议书,并陈述医疗事故的原因。
2、请求____县卫生局对____县中医院医疗事故的赔偿金额计算标准拿出法律依据。
3、请求____县中医院法定代表在协议书上签名盖章。
申请人:______
日期:____年____月____日
赔偿申请书 11
申请人:_________________,男,__________年__________月__________日出生,________族,住所地:_________________市__________县__________镇__________村,电话:_________________
赔偿要求:
1、请求赔偿因错误判决二造成申请人被剥夺人身自由________年(自__________年__________月__________日至__________年__________月__________日)的损失_________________元。
2、自__________年__________月__________日至__________年__________月__________日的工资_________________元。
事实与理由:
申请人原系__________市__________县__________镇__________村村民,__________年__________月__________日因涉嫌故意杀邻居__________一案被判处故意杀人罪,处有期徒刑15年。后被害人自动出现,证明了其没有死亡,申请人也没有进行故意杀人。__________年__________月__________日__________法院经审判监督程序撤销了原判决,申请人被无罪释放。
错误判决不仅让申请人蒙受了巨大的冤屈,也使法律权威受到了打击。为了维护申请人的.合法权益和法律权威,根据《中华人民共和国国家赔偿法》,向__________市中级人民法院提出以上赔偿要求,请依法予以解决。
此致
____________________人民法院
申请人:_________________
__________年__________月__________日
赔偿申请书 12
事赔偿的规定是申请人:_________________,男,汉族,__________年_____月_____日生,_____省_____县人,现住_______________。身份证号码:______________
被申请人:______________,男,_____年_____月_____日生,_____省_____县人,现住_______________身份证号码:______________
申请事项:
一、申请强制执行(20__________)_____民初字第__________号民事判决书所确交的被申请人支付申请人_______________元。
二、费用由被申请人承担。
事实与理由:
__________年申请人起诉被申请人,__________市人民法院(__________)_____民初字第__________号判决书判决被申请人还款_______________元,被申请人上诉二审法院驳回上诉,维持原判,现判决已生效,申请强制执行。
申请人:_________________
_______________年_____月_____日
赔偿申请书 13
申请人:_________________,男,__________年_____月__________日生,住址:_________________,电话:______________。
被申请人:_________________,男,__________年__________月__________生,住址:_________________。
申请人与被申请人因道路交通事故人身损害赔偿纠纷一案,业经__________人民法院做出_____________号刑事附带民事判决书。现该判决已生效,而被申请人却没遵照判决书履行义务。为此,特申请贵院给予强制执行。
请求目的:
1、请求被申请人支付经济损失赔偿款_________________元,并自本判决生效第二日起加倍支付迟延履行期间的利息至全部支付完毕之日止;
2、被申请人承担申请执行费用。
事实与理由:
此致
__________人民法院
申请人:_________________
__________年__________月__________日
赔偿申请书 14
申请人:_______________
被申请人:_______________
法定代表人:______________,职务:______________。电话:______________。
仲裁请求:_________________
1、请求裁决解除被申请人与申请人之间的劳动合同关系;
2、请求裁决被申请人向申请人支付_______个月经济补偿金_________________元;
3、请求裁决被申请人为申诉人补缴____年_____月_____日至____年_____月_____日社会保险费、
事实与理由:
_____________年__________月,申请人经录用进入____年_____月_____日有限公司上班,工作内容主要为操作平车、特种车等。_____________年_____月,_____________提出劳动合同由其关联公司_____________有限公司(即被申请人)继续履行,除用人单位名称变更外,其余劳动合同内容包括劳动岗位、劳动报酬、劳动地点等一切照旧不变。劳动合同履行期间,被申请人曾数次侵犯申请人劳动权益,其中_____________年_____月,因被申请人扣克申请人底薪工资数千元,申请人等人提出强烈反对,被申请人因此补发申请人人民币_____________元草草解决此事。_____________年_______________月__________日,被申请人与申请人签订期限为_______年劳动合同。入厂至今,申请人勤勤恳恳、加班加点,奉献青春,被申请人却从未理会申请人今后的'社会保障,逃避法律法规不为申请人缴纳社会保险金,严重损害申请人劳动权益。_____________年_____月份以来,被申诉人单方面擅自变更工作地点,将主要生产设备从广州市搬到往河源市,至今已基本搬迁完毕并要求申诉人跟随前往,申诉人则多次要求被申诉人补交社会保险金但遭拒绝。为维持自身权益,特提出解除劳动合同,同时,要求被申请人支付相应经济的补偿金及补缴社会保险金,以上请求,请仲裁委支持。
此致
_______________市劳动仲裁委员会
申请人:_________________
____年_____月_____日
赔偿申请书 15
尊敬的县委、乡政府领导:
我们是____县____乡____村______组的村民,由于__________的建设工程,从xxxx年起至今年初我们村经历了三次拆迁,现在拆迁安置工作已基本接近尾声,各项补偿款也已经陆续发放到位。但是在这三次拆迁过程中,村委会及组上始终没有公布拆迁补偿款的.明细账目,如私人房地及村、组公共土地,财产等拆迁补偿账目的明细。
依据《中华人民共和国政府信息公开条例》我们特此向相关行政主管部门申请公开征地预算,征地补偿金发放数额和具体发放账目信息,也恳请相关行政管理职能部门通过这些信息的公开来消除村民对拆迁补偿工作的疑虑和困惑。体现补偿款发放的公平合理性,进而体现人民政府政务和财务工作公平、公正、公开的原则。
申请人:
______年____月____日
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