声明由标题、正文和尾部三部分组成。
标题。一般只写文种“声明”;另一种由事由和文种构成，如《遗失声明》等，还有一种采用发文机关名称、授权事由、文种三项结构形式，如《××××有限责任公司授权法律顾问××律师声明》。
正文。简明扼要地写明发表声明的原因，表明对有关事件的`立场、态度。
尾部。包括署名、时间和附项三项内容：声明单位署名;年、月、日期。有的声明正文内容中写有希望公众检举揭发侵权者的意思，还应在署名项目的右下方附注自己单位的地址、电话、电传号码以及邮政编码，以便联系。
范文
致：XXX
本人同意将 奔驰汽车型号 xxx ，(车牌号码粤 xxx ) 作为向XXX借款的抵押物，并承诺：若债务人未履行于签订的借款合同，在依法处置抵押物/质物时，本人同意对抵押物/质物实施查封、拍卖、变卖、或者抵债等措施，本人就抵押物/质物实施查封、拍卖、变卖或者抵债等措施放弃一起抗辩权;本人就上述财产的抵质押借款事宜已告知本人配偶及其其他财产共有人并获许可。
本人已充分理解本人声明的法律含义和可能引起的法律后果，并自愿签署本声明。如本人未履行本声明项下的义务或存在其他违反本声明的行为，愿承担相应的法律责任。
声明人(抵押人)：
身份证号码：
日期：2014年 年 日
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