医院住院病人请假条

2024-06-21 请假条

  在现实生活中,我们最熟悉的就是请假条了,请假条是较为简便、灵活的一种文书,格式可以不固定,也可以固定。那么你有了解过请假条吗?下面是小编为大家收集的医院住院病人请假条,仅供参考,大家一起来看看吧。

  医院住院病人请假条 1

  患者_____(住床)因个人原因,需要临时请假外出__________(请假原因:回家、工作、吃饭、购物、及其他),请假时间为:____年____月____日点分至____年____月____日点分。

  当班医生或当班护士强烈要求我留院,并向我说明疾病本身的不可预知性及外出可能的'意外风险,院方已完善告知义务,本人保证住院期间每天上午8:00前到医院配合医生查房,患者外出期间造成的一切后果责任自负,与医院无关。

  请假人:_____

  与患者关系:_____

  联系电话:_____

  _____年____月____日

  医院住院病人请假条 2

尊敬的____:

  您好!

  鉴于我本人目前病情稳定,日常生活可以完全自理。今因事急需暂时请假外出处理事务。请假时间自今日时至__月__日时返回。不在科室期间,如遇上级检查,发现本人不在病床,被予以“挂空床”处罚,则本人愿意自费承担所有住院费用,不再享受医保或新农合任何政策,包括承担与其相关的医保农合政策处罚责任。

  不在科室期间,本人发生任何意外情况均与驻马店骨科医院无关,一切责任由我本人及家属自行承担。

  特此申请。

  患者本人(签名+指模):_____

  电话:_____

  同意医生:_____

  时间:____年____月____日_____时

  医院住院病人请假条 3

尊敬的____:

  我是____科,患者______,住院____号,因个人原因要求请假,离院后发生一切意外与院方无关,后果自负。

  离院时间:____年__月____日__时____分

  患者签名:_____

  患者家属签名:_____

  医护人员签名:_____

  返院时间:____年__月____日__时____分

  医院住院病人请假条 4

  患者:____

  性别:____

  年龄:____

  科别:____

  床号:____

  住院号:____

  请假外出事由:____

  外出去向:____

  外出时间:_____月_____日_____分

  预计回院时间:_____日_____分

  可联系电话:____

  实际回院时间:____年____月____日____时____分

  医院规定:患者住院期间,原则上不应离院外出,否则医院将无法保证在此期间因疾病本身或其他意外情况发生时得到及时处理和救治,甚至会出现导致生命危险的`不良后果。

  因特殊原因必须请假的,须按约定时间预期归院,否则医院将按自动离院办理出院手续。____本人被告知以上规定情况和要求,也被告知外出期间如有紧急情况发生时,应立即与我院联系,24小时急救电话_____,或者可以获取当场须采取得紧急措施。

  本人自愿承担外出期间以及因外出而引发的一切风险和后果,在此免除医务人员和医疗机构的一切责任,并签字负责。

  值班医师:____

  护士签名:____

  时间:_____年_____月_____日

  医院住院病人请假条 5

 ______医院泌尿外科住院部:

  我是泌尿外科住院病人,以病收住入院接受治疗,今天因外出,时间至_____年_____月_____日,请假外出离院或未按时回病区,所发生的一切意外事故和病情变化或加重,概由患者本人负责,于贵院无关,特申请请假外出。

  值班医生:_____

  值班护士:_____

  请假人:_________

  _____年___月___日

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