医保科的岗位职责

2022-10-19 岗位职责

　　在充满活力，日益开放的今天，岗位职责的使用频率逐渐增多，岗位职责的明确对于企业规范用工、避免风险是非常重要的。那么相关的岗位职责到底是怎么制定的呢？以下是小编精心整理的医保科的岗位职责（精选8篇），仅供参考，希望能够帮助到大家。

　　医保科的岗位职责1

　　岗位职责:

　　1、协助推动平安在各地医保项目,促成项目落地;

　　2、负责对医保项目的业务需求收集、调研;

　　3、负责医保项目中医药信息相关的对码、规则制定等专业工作;

　　4、协助协调平安各部门与社保、第三方之间的信息沟通;

　　5、参与对医保实施项目落地的测试、验收;

　　6、系统上线后,负责系统的日常运维与问题处理。

　　任职要求:

　　教育程度:本科及以上;

　　相关经验:医学、药学相关专业,有医院医保办/社保、卫生部门/同业理赔、医疗支持、医保、农合合署办公经验者优先;

　　专业能力:深度掌握常用办公软件的操作应用,有较强的数据处理和分析能力;

　　核心能力:扎实、全面的医学、药学专业知识。

　　正式内勤编制,非保险营销员,可适应省内出差安排

　　医保科的岗位职责2

　　1、配合各医保中心，加强医保病人的费用管理，做好医保病人医疗费用审核与控制工作，维护医院的正当经济利益。

　　2、与医保中心建立良好的协作关系，热情接待各医保中心工作人员的来访及参保人员的咨询、投诉。

　　3、上传下达医保政策及有关医保文件，根据医保政策的不断调整，进一步完善和制定医院内各岗位的医保管理规章制度。

　　4、负责与选择我院为定点医疗服务机构的省内外各级医疗保险基金管理中心签定服务协议。

　　5、配合医院各部门做好信息反馈工作，做到发现问题及时，改正问题及时，总结经验及时，汇报问题及时，确保我院医疗保险工作健康发展。

　　6、按照各医保中心特殊病种门诊和家庭病床的标准，做好各医保病人特殊病种门诊和家庭病床的初审工作。

　　7、热情接待选择我院为定点医院的异地安置人员，并负责盖章。

　　医保科的岗位职责3

　　1.编制中心医疗保险基金的预算计划、年终决算及各项报表。

　　2.依据有关医疗保险基金管理的法律、法规、规章制度和政策对医疗保险基金的使用进行会计监督。

　　3.为领导决策当好参谋，提供医疗保险基金的收支情况及其他各项经济信息。

　　4.严格执行国家规定的医疗保险基金支付标准，监督基金的科学合理使用。

　　5.搞好医疗保险基金会计档案的整理归档工作及各种票基金报表的登记。

　　6.协调好同局机关基金管理部门和上级医疗保险经办机构基金管理部门的关系。

　　7.完成中心领导交办的其他工作。

　　医保科的岗位职责4

　　1、根据医疗保险法律法规政策，建立健全医保工作规章制度；起草制定全院医保工作流程和管理规定，并组织实施；宣传医疗保险的各项方针、政策、制度；关注医保政策，传达医保文件精神，并贯彻执行；掌握医保诊疗范围和用药范围，确保参保人员享受基本的医疗保险；组织实施全院人员医保政策等业务知识的学习培训；协调处理医院各科室在执行医保、合疗政策中出现的问题，并做好与各级社保、合疗管理部门的联系，促进医院医保、合疗工作良好运行；

　　2、接待门诊、住院病人的医保政策咨询、费用查询；

　　3、负责医保药品目录和诊疗目录的代码匹配上传以及医保数据上传对账工作；负责医保结算中心的管理，指导各项工作落实；负责完成医保报表，并提交社保中心；

　　4、检查本单位职工医疗保险政策、规定执行情况；协助医保机构对职工医疗保险管理进行检查、监督、审核；

　　任职资格：

　　1、临床医学或医疗管理类相关专业，专科及以上学历，三年以上医政管理工作经验。

　　2、了解医院相关工作流程。

　　3、熟悉医院各项医疗、医技业务工作流程和规范，并能建立相应的考核流程。

　　4、熟悉医疗卫生行业相应的法律法规，具备良好的医患沟通能力。

　　医保科的岗位职责5

　　1、在分管院长的领导下，负责全院各类医保及农村合作医疗的管理工作。

　　2、负责各级医保、农合政策及各地相关规定在医院的宣传和贯彻落实。

　　3、起草制定全院医保、农合工作流程和管理规定，并组织实施。

　　4、深入临床科室，进行医保、农合工作查房、检查，监督临床科室为参保、参合患者按合理诊断、合理治疗、合理用药提供优质的医疗服务。

　　5、协调处理医院各科室在执行医保、农合政策中出现的问题，并做好与各级社保、农合管理部门的联系，促进医院医保、农合工作良好运行。

　　6、审批临床科室提出的需转外院诊治的医保、农合患者转院申请，并报主管院长及社保、农合管理部门批准。

　　7、负责与各级社保、农合经办机构和商业保险公司商谈有关双方合作事宜，签订定点医疗机构服务协议书，协调处理双方争议。

　　8、负责各地医保、农合患者医疗费用和基金报销费用月报表的审核及安排按时上报，定期掌握医院垫付资金的.回拨情况。

　　9、组织并实施本部门对临床科室医保、农合工作的监管、考核及情况反馈。

　　10、完成领导交办的其他工作。

　　医保科的岗位职责6

　　1、遵纪守法，廉洁自律、恪守医德、全心全意为患者服务。

　　2、遵守和执行本部门的工作制度、规章规程和相关规定，执行本部门决议和主任决定。

　　3、编制本岗位目标计划，按照目标计划，保质、保量完成工作。

　　4、认真学习相关法律、法规和业务知识，掌握最新的医保农合政策知识。

　　5、定期对住院的医保农合患者身份审核和“一对一”政策宣

　　传进行检查，负责患者身份审核中存在问题情况时的识别和确认。

　　6、保持与各级医保农合经办机构的工作联系并接受其业务指导和工作检查。

　　7、每月做好医保农合患者住院医疗花费项目明细统计和各项汇总，按时上报各地医保农合经办机构并将相关信息下发临床科室。

　　8、掌握各地医保农合经办机构对每月上报的医院垫付资金回

　　拨情况并定期与财务部做好账务核对。

　　9、定期进行医保农合工作运行情况总结分析，及时完成年审，并负责本院职工各项医疗保险费用的核算上报。

　　10、参与本部门对临床科室各项考核工作。

　　11、完成上级交办的其他任务。

　　医保科的岗位职责7

　　1、服从主任分配的工作，接受主任的授权，协助主任抓好中心的工作，向主任负责。

　　2、把好参保单位进入医保关，对正常单位进人医保进行审批；对确有困难的参保单位进人医疗保险进行核审。

　　3、对参保单位确有困难要求缓缴的进行核审。

　　4、对中心的具体业务工作按主任的分配或授权进行管理,具体业务工作有：基金征缴、个人账户、特殊人群、医疗审核等。

　　5、负责基金征缴管理工作，确保及时足额征收各项医保基金。

　　6、负责个人账户和特殊人群管理工作，对个人账户拨付进行核审，对特殊人群的医疗费用进行核审。

　　7、负责医疗审核管理工作，对每年医疗费用限额在5000元以内的特殊病种的门诊治疗和家庭病床患者就医进行审批；对每年医疗费用限额在5000元以上的特殊病种的门诊治疗和家庭病床患者就医进行审批；对转往外地的转诊、转院患者就医进行核审;对各类医疗费用拨付、报销进行核审；与“双定”机构签订服务协议的工作。