供货协议书

2022-04-25 分红协议书

  随着社会不断地进步,越来越多人会去使用协议,签订了协议就有了法律依靠。那么什么样的协议才是有效的呢?下面是小编帮大家整理的供货协议书8篇,希望对大家有所帮助。

供货协议书 篇1

  甲方:

  乙方:

  一、根据中华人民共和国经济合同法和甲、乙双方友好协商,由乙方向甲方提供______产品名称、商标、型号、数量、金额及数量详见供货清单(清单需双方加盖公章为准)。

  二、运输方式及费用负担:

  汽车运输,运费均由乙方承担。

  三、交货时间:自 合同 签订之日起 日内交货,即 年 月 日前供货。

  四、交货地点、方式:由乙方运至甲方所在地,在 年 月 日至年 月 日之内由甲方验收完后交货。

  五、付款方式及期限:

  合同 签订三日之内,甲方需向乙方预付 合同 总额的40%,即¥ ( ),货到并验收合格后 日内,验收合格后支付余款,即¥ ( ).

  六、若无不可抗力因素,甲方付款逾期,应每天按逾期款总额的万分之五(按日计)或法律许可的最大利率向乙方支付滞纳金;若无不抗力因素,乙方供货逾期,在甲方后期检查中乙方因人为因素没有按甲方规定供货或所供货物有质量问题,也应每天按逾期款总额的万分之五(按日计)或法律许可的最大利率向甲方支付滞纳金和赔偿甲方一切损失。

  七、解决 合同 纠纷的方式:

  本协议未尽事宜,由甲乙双方协议解决,协议不成,双方同意在甲方所在地仲裁机构仲裁,或向甲方所在地的人民法院起诉。

  八、 合同 经甲、乙双方签字签章后即开始生效。

  九、本 合同 一式二份,甲、乙双方各执一份。

  甲方(盖章): 乙方(盖章):

  法人代表: 法人代表签字:

  委托代表人: 委托代表人:

  年 月 日 年 月 日

供货协议书 篇2

  甲方:(需方) 签订时间:

  乙方:(供方) 签订地点:

  甲、乙双方本着平等、互利的原则,依据国家有关法律法规,经友好协商达成如下协议:

  一、乙方向甲方提供下列产品:

  品牌: 系列编号:

  备注:

  二、乙方向甲方提供下列资料:

  1、商品目录及相应的电子图片、产品图册(产品品牌、品名、企业产品编号)及报价单,报价单是协议书附件之一。

  2、乙方向甲方提供有效证件如下:营业执照、税务登记证、组织机构代码证书,同时还应提供乙方的企业介绍、各种证书、检验报告及产品介绍、折页等宣传资料。

  3、产品材质小样或样品等。

  三、产品质量技术要求:

  1、乙方确保发出的商品为质量合格产品,产品均应符合或超过中国国家家具行业标准对产品的检验测试。保证产品货源的供应按约定期限交付。

  2、 产品包装内应有用中文标示出明确可辨的产品名称、规格、型号、等级、颜色以及生产厂名称、地址、电话等,产品外包装应具有相应的强度、适宜搬运的规格尺寸及其它注意标志。

  3、对因有质量问题的产品进行检验并作相应维修、调换或退货处理,并承担由此给甲方造成的经济损失及全部法律责任。

  4、对国家有环保或其它技术要求的产品,须向甲方提供相关部门证明材料和生产许可证。

  四、商品的订购、运输、验收及售后服务保证

  1、甲方派专职人员负责与乙方相应部门的专职人员进行日常的货物查询、接受订单、数据管理、对帐结算等业务。

  2、乙方向甲方提供商品目录中的所有商品,若其中某种产品已不生产或无法提供,须提前十五天通知甲方,并随时提供新增产品样品、图片、价格等相关资料。

  3、乙方按附件中商品价格进行供货,乙方提高或降低产品价格,须提前十五天通知甲方,否则甲方对超过订单价格不予支付。

  4、乙方接到甲方订单(传真或电子邮件)及收到货款之日起标准产品七天内发货到双方约定的交货地点,因未按时发货,给甲方造成的经济损失由乙方承担。或者乙方应当按照每日千分之五作为对甲方的损失补偿金。

  5、乙方应按国家有关要求对产品进行包装,并随货提供相关说明书、产品合格证、保修卡等有关资料。

  6、乙方向甲方提供的产品,由甲方或甲方指定的第三方进行初验,如当时发现与甲方订单产品不符时,甲方有权拒收,并及时通知乙方,由乙方另行送货,由此产生的造成的经济损失由乙方承担。

  7、经验收确认产品有质量问题或有短缺时,甲方指定人员或甲方客户在验收现场向乙方配送人员提出异议,乙方或乙方配送人员将根据客户需求,给出解决方案,最终让客户满意。

  8、甲方或者消费者提出的产品质量问题,应及时通过书面形式及图片资料将具体情况反映给乙方,乙方在收到质量报告后一周内对问题进行核实及做出退货或换货的处理。

  五、甲乙双方的责任与义务

  1、 甲方应保守合作事宜的商业秘密,维护乙方及产品声誉,积极开展产品的市场销售。

  2、 乙方不得有伤害甲方商誉的言论和行为。

  3、 乙方协助并支持甲方做好产品销售及企业形象的宣传,提供适于设计人员、销售人员学习的产品知识、安装知识、售后服务的资料,提供合理数量的销售印刷品、技术和安装手册及其它相关资料。

  4、 乙方应对甲方订单货物涉及的包装、运输、安装、售后服务等出现的问题需在2天内了解情况,并在5天内给予解决方案。

  六、价格及返利、结算

  1、价格:鉴于甲乙双方旨在建立长期合作伙伴关系,乙方向甲方提供产品价格为最低出厂价,保证向其它销售商的产品价格不低于此价,若低于此价,一经甲方发现乙方应向甲方支付所订该款商品累计超出部分200%的赔偿金。

  2、返利:甲乙双方在商定的价格基础上,乙方同意按甲方订货额给予折让返利,折让金额从订货额中直接扣除。返利标准如下:

  (1)返利金额:在协议书期内按甲方给乙方实际结算货款的总额计算。

  达到______ 万元(含)乙方向甲方返利总额的______ %;(备注: )

  达到 ______ 万元(含)乙方向甲方返利总额的 ______ %;(备注: )

  达到 ______ 万元(含)乙方向甲方返利总额的______ %;(备注: )

  (2)返利时间:

  (3)返利支付方式:

  3、合作期间内的特价产品或促销产品的价格,乙方应提前7天通知甲方,双方对于此类产品的结算另行核算。

  4、结算方式:订货付30%以上订金,订货周期为 个工作日。所订货物准备齐全、验收合格,余款到帐办理发货。

  七、协议生效与终止

  1、甲、乙双方签定协议书之后3个月为试销期。在试销期内,双方无异议,协议书期限将顺延为一年。

  2、甲、乙双方任何一方终止协议,须提前两月通知对方。协议书终止的叁周内双方完成结算,并结付余款。

  八、本协议未尽事宜由甲、乙双方协商解决。

  甲 方: 乙 方:

  地 址: 地 址:

  代理人: 代理人:

  日 期: 年 月 日 日 期: 年 月 日

供货协议书 篇3

  购货方:(以下简称甲方)

  供货方:(以下简称乙方)

  甲方因生产经营需要向乙方采购物料,双方本着平等、互惠互利的交易原则,经友好协商就供货事宜达成如下协议:

  1、甲、乙方双方自本协议签订之日起即形成供需合作伙伴关系,甲方作为乙方的客户,乙方负有依照甲方订单要求按质按量按交期供货的义务,承担保质保量保交期的相关责任。

  2、乙方向甲方供应的物料包含以下产品(在本协议中统一简称为物料):

  3、乙方承诺各批次提供的物料在工艺流程及其质量控制、物料检验等各个质量控制环节保持稳定的基础上,保证该批次物料与经过甲方确认的样品在外观及其他技术指标方面相一致。否则乙方应无条件退货或换货,因此给甲方造成生产或延误出货交期的损失由乙方承担。

  4、乙方每批供货须按甲方订单要求执行,及时送达,响应时间最迟不得超过甲方交期。如不能按期交货须事先与甲方协商,征得甲方的同意方可延期。若乙方一再要求延期,影响到了甲方正常生产,又不予应急处理,甲方可单方取消订单并追究乙方的责任(以追偿经济损失为优先)。

  5、若甲、乙双方所确认的采购报价是含运输费的(即承诺送货到厂的),如因乙方原因不能及时送货,而由甲方安排车辆前去乙方取货,乙方应按市场运输价格补偿甲方取货的运输费用。

  6、供货物料品种、规格、要求及价格:依甲方采购单载明品种、规格要求执行;价格以经甲乙双方确认的报价单价格为准。如乙方调整产品价格,应事先及时通知甲方,经与甲方协商一致并得到同意后方可执行新价格,未经甲方认可的乙方单方调价无效。

  7、乙方供应的物料被甲方应用到(甲方)产品中,若是因乙方物料质量缺陷给甲方客户造成损失,而导致甲方被客户追究法律责任和要求赔偿损失时,乙方承担由此产生的全部损失和法律责任。

  8、乙方供应的物料若经检验不符合甲方的验收质量标准,在不影响使用性能的情况下,根据不符合质量标准的程度,如乙方按_____%—_____%不等的折扣给予补偿,甲方可作特采。

  9、当甲方因质量或所送货品种与订单不符等原因,明确通知乙方退货或换货时,乙方必须最迟在三天之内前来配合处理,超过三天不来处理的,甲方有权按无货主任意处置,乙方的经济损失自行承担。

  0、为保证乙方所供物料在品质、数量、交期等方面的承诺,甲、乙双方签订合同时,乙方须向甲方交纳人民币_____元的保证金,在甲、乙双方终止合作且甲方的存货处理完毕、无品质异常或售后服务期满后,甲方将保证金如数退还给乙方。

  1、乙方与甲方合作期间,承诺不直接或间接同甲方事先已明确的竞争对手有针对损害甲方商业利益的合作,否则因此给甲方造成的损失由乙方补偿(补偿额度以甲方的实际损失计算)。

  2、甲、乙双方合作期间,乙方不得以任何形式贿赂甲方的来料检验、收货、技术性能鉴定、采购等职位的员工,一经发现,甲方将予以乙方5000元以上的处罚。

  3、货款结算方式:____________________。

  4、在乙方供货等各方面非常配合的情况下,甲方不得拖欠货款,须按双方约定的时间及方式结款,否则乙方有权追究甲方责任。甲方事先同乙方协商可以延期结款的情况除外。

  5、乙方若违反本协议的任何一款,视为乙方违约,乙方须承担由其违约行为而给甲方造成的全部直接损失和间接损失。违约金以实际造成的损失计算。

  6、甲乙双方认为需要约定的其它事项:____________________。

  7、本协议未尽事宜或规定不明之处由甲、乙双方通过友好协商解决,违反本协议引起争议的,甲、乙双方应先尽量协商,不能达到一致的,甲、乙双方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。双方应尽可能的继续履行本协议除争议事项外的其余部分。

  8、乙方承认已经阅读本协议,并确认了解协议中的含义。

  9、甲、乙双方合作期间,经双方确认的往来传真、电子邮件等,将作为本协议的组成部分,具有协议的效力。

  _____年____月______日

  甲方:

  乙方:

供货协议书 篇4

  甲方:_______________ ___

  乙方:_________ _________

  本着平等互利、诚信合作、共谋发展的合作原则,经甲、乙双方共同友好协商,共同达成以下合同条款:

  一、供货产品:甲方向乙方提供其总经销的商品供乙方超市销售,详细供货商品名称由乙方参见甲方所提供的商品目录。

  二、供货价格:具体价格参见甲方提供的价格表,同时鉴于食用油市场行情变化,甲乙双方可随行就市。

  三、产品质量:甲方向乙方提供的产品必须附合国家行业规定的相关标准,且是在保质期内的商品,若甲方提供的商品本身出现质量问题,甲方应无条件包退包换货。

  四、送货及验收

  双方合作期间,甲方对乙方 处的 超市直接送货到其指定收货处,由乙方收货人员验收签字确认。甲方应保证送货的及时性,如有缺断货和其他原因延迟送货,需提前知会到乙方。

  五、付款方式:甲方产品配送至乙方指定收货点,乙方验收无误,必须货到付款,否则甲方随时有权利停止交易。甲方不给予乙方账期和赊欠货款;

  六、市场维护:为了维护整体市场及双方共同利益,经甲、乙双方共同协商一致,乙方产品的正常零售价应严格按照甲方提供的统一商超零售价格进行管理,以免因销价低而影响整体市场或因价格过高而导致商品滞销。如发现乙方在销售甲方产品过程中零售价格有偏差,乙方必须配合甲方要求进行价格体系规范化及时调整,否则甲方有权单方停止供货。

  七、退换货规定

  1.仅限于甲方供应乙方商品在正常陈列和销售中超过2/3货龄的滞销产品,甲方给予乙方同品类、规格新货调换,不允许该商品无故下架撤货,因甲方供应工厂停止生产的品类,甲方需告知乙方。乙方自行采购商品和非甲方供应商品,甲方不负责调换和退货。

  2.因乙方超市自身管理不慎和过失导致的产品外包装损坏、渗漏、霉变、破袋、过期、丢失等情况,甲方不给予赔付,由乙方自行承担损失。乙方不得无故将甲方产品下架和要求甲方退货、补差。

  3.乙方所产生的一切退货必须有甲方人员签字确认的退货单方可生效,否则甲方不予确认其退货,乙方无权凭单方面出具的退货单要求甲方退货。

  八、价格调整:在合作期内,若市场因素或厂家供价调整,则无论调高调低,甲方均应提前7天通知乙方,乙方也应在此期限内全力配合甲方调整供价及零售价格。

  九、关于订货:乙方每次补货时,应提前三天通知甲方业务人员或传真书面订单,以避免送货不及时而导致缺断货现象。

  十、乙方配合:在双方合作期内,乙方应重视所供货商品,给甲方系列商品提供粮油区最好的第一陈列位置,陈列品类、陈列顺序以甲方要求为准,以达到最佳销售效果。

  十一、促销支持:在合作期内,甲方将根据乙方所销售的商品数量及厂家政策支持等情况,合理给予乙方促销政策支持。

  十二、款项保证:乙方承诺,对甲方的货款,严格按照双方约定的货到付款方式支付货款,若乙方无故拖延甲方货款或未按合同付款,甲方有权停止供货,并对此产生的一切后果不承担责任。

  十三、因市场行情导致产生的'任何商品价差,甲方不给予乙方赔付价差和退货,由乙方自行承担。

  十四、乙方需按照甲方供货公司 要求,保证本超市甲方(小包装油、大米、面粉、调味品、挂面、日化)商品进场销售符合公司要求的销售标准。甲方保障最低供价,乙方保障甲方建议零售价,价差高额利润由乙方所有。

  十四、合同执行

  1.双方应严格遵守以上合同条款,如合作中遇未尽事宜,须经双方友好协商达成一致,并以书面形式经双方签字作为本合同附件,该附件与合同具有同等法律效应。

  2.甲乙双方不得私自更改和取消本合同,若双方在合作期内有分歧,经双方协商无法解决,可通过法律途径进行处理。

  3.本合同有效期:_________年____月____日至_________年____月____日止。

  4.本合同一式两份,双方各执一份,经双方签字盖章后即生效执行。

  甲方:________________ 乙方:________________

  签约代表:____________ 签约代表:____________

  联系电话:____________ 联系电话:____________

  ________________年____________月____________日

供货协议书 篇5

  甲方:

  乙方:

  甲乙双方根据《中华人民共和国合同法》的有关规定,建立长期互惠供求关系,经友好协商,特就购销事项达成如下协议:

  一、 双方商定结帐方式为:实结。

  1、甲、乙双方每月对帐一次。

  2、甲方与乙方结款依据为乙方开具的发票和甲方的入库验收单。

  二、乙方责任:

  1、保证货品价格公道,不高于国家规定的北京市区统一货价。

  2、保证货品符合国家相关法律法规要求,杜绝“三无”产品。

  3、保证货品质量并承担因产品质量问题给甲方造成的经济损失;如出现严重的危及到人身健康及安全的质量问题,甲方将追究其法律责任,并没收乙方所供货未结全部货款,以视处罚。

  4、乙方要保证手机或坐机24小时通畅,便于甲方及时要货与沟通。

  5、乙方应按甲方要求按质、按量、按时送货,如出现送货不及时给甲方带来的所有经济损失,将由乙方全部承担相关责任。

  6、协议期间如发生乙方法人变更等情况时,应提前通知并将更改后的有效证件传至甲方备案,如乙方停业、外出等临时情况出现送货有变动的,要及时安排好临时接替人员,提前通知甲方,并将转交代理人员联系方式告知甲方,以保持供货需要。

  三、甲方责任:

  1、按照每日需要货品,根据使用部门提前下的申购明细单,库房人员要提前八小时通知乙方要货,并提供准确、真实的货品名称、品牌、规格及要求,便于双方工作顺利开展。

  2、如遇紧急情况要货时,甲方应至少提前30分钟通知乙方,与乙方及时沟通,以准保作用部门需求。

  四、本协议有效期限从签定之日起开始生效,如乙方因单方问题想解

  除协议必须提前一个月以书面的形式通知甲方,甲方有权终止本协议,如未提前书面通知,甲方所有损失均有乙方负责。

  五、甲乙双方在履行合同中若发生纠纷,首先应协商解决,协商达不

  成协议的,可向甲方管辖区人民法院提出诉讼。

  六、本合同执行中遇到未尽事宜,双方友好协商作出补充协议,补充

  协议与本合同具有同等法律效力。

  七、本合同签字盖章后才可生效,协议一式两份,由甲、乙双方各执

  一份。

  甲方(章): 乙方(章):

  代表: 代表:

  地址: 地址:

  电话: 电话:

  日期: 日期:

供货协议书 篇6

  甲方: 甲方:富民荣恒建筑工程有限责任公司

  乙方: 乙方:富民宇泰商贸有限公司

  甲方因云南师范大学文理学院三期食堂及学生宿舍工程需要, 决定由乙方富民宇泰商贸有限公司供给建筑材料, 甲、 乙双方本着 平等、自愿的原则,根据《中华人民共和国合同法》和相关法律规 定,经过充分协商,达成如下协议:

  一、货物数量及价款

  甲方在建设工程中需用乙方供给的建筑材料,供货量初步商 定,钢材 650 吨,折款为 318 万元;水泥 5600 吨,折款为 212 万 元;砂/石 86000m,折款为 215 万元;免烧标砖 325 万块,折款为 585 万元。外墙砖 73900 ㎡,折款为 170 万元.如果由于其他原因 致使供货量不足量,按照实际的供应材料款额计算。 材料名称 钢材 水泥 砂/石 免烧砖 外墙砖 计量单位 吨 吨 方 块 平方米 数量 单价(元) 4800 380 25 1.8 23 合计人民币金额(大写):

  二、货物质量

  1、乙方供给甲方的建筑材料,材料质量需按建筑材料质量标 准执行, 以现场所进的材料进行检验, 并附有原产品检测报告及合 格证,抽验不合格的产品甲方有权拒绝使用。

  2、乙方供应甲方使用的建材必须保证质量,承担对所供应建 材质量问题引起的一切法律责任,以及赔偿甲方所有的损失。

  三、交货方式

  乙方对其供应的建材应由汽车运输至甲方指定的施工地点,

  1、 费用由乙方自行承担。 乙方应当及时供货以保障甲方的正常施工, 如有交货延误,

  2、 应承当由此给甲方带来的一切损失。

  3、甲方验收货物后,应向乙方开具收料单。

  4、乙方根据甲方的需求可直接供应甲方下属的各项目部。

  四、货款支付

  1、货款支付方式为人民币 结算。

  2、自甲方接到货物并验收合格后,

  一个月内乙方根据当月实 际供料的数量, 凭甲方所出具的收料单开出发票, 甲方在六个月内 将货款一次性付清。

  五、违约责任

  乙方对于其提供货物的质量、 数量以及交货时间和交货地点等 必须符合甲方的施工要求, 否则由此带来的损失乙方承担全部法律 责任,并向甲方支付货物总价款的 1%的违约金。

  六、争议的解决方式

  本协议在履行过程中如发生争议, 由双方当事人协商解决, 协 商不成可以向甲方所在地人民法院提起诉讼。

  七、其他约定事项

  八、本协议自双方当事人签字盖章之日起生效

  九、本协议一式两份,双方当事人各执一份。

  甲方(签章) :

  项目经理:

  年 月 日

  乙方(签章) :

  法定代表人: 年 月 日

供货协议书 篇7

  甲方(购货方):

  联系方式:

  法定地址:

  乙方(供货方):

  联系方式:

  法定地址:

  甲乙双方分别为购货方及供货方。经双方友好协商达成一致意见,为维护、保障双方经济利益特签订以下条款:

  一、供货协议期限

  1、自______年______月______日至______年______月______日。

  2、协议期间内,任何一方有终止合约意向,应提前一个月通知对方。

  二、供货内容及双方责任

  1、甲方根据营业需要,月初与乙方确定好当月各商品的价格,该月商品价格均以此价格为准,乙方不得调价。甲方制定进货计划,用电话或其它形式通知乙方。

  2、乙方向甲方提供的货物,应全部符合国家规定的产品质量要求。必须提供卫生许可证、生产日期、生产许可证、产品合格证、产品必须贴有质监局合格标签。乙方保证按甲方送货要求、送货地点、送货时间交送货物。

  3、乙方送交的货物验收标准由甲方确定,乙方送交的所有货物,由甲方指定专人验收,特殊货物须经甲方使用部门最后确认方可验收。乙方送达、提供的货物不符合甲方要求,乙方应负责更换或退货。

  4、乙方送达的所有货物,经甲方验收无误后,由甲方仓管员签名确认,其中确认单的一联交乙方作为送货回执,乙方根据该联与甲方财务对账和收款凭证。

  5、乙方提供的供源如有伪劣产品、短斤缺两、变质变味,一经发现甲方即时终止协议,并不付任何货款,由此引起客人或员工中毒或生病的,乙方承担全部责任。

  6、乙方每月按市场批发价和甲方重新定价,定价后双方不得中途改价,除非经双方协商后。

  7、乙方有采取不正当行为欺诈或其它手段勾结本店员工进行交易,对甲方所造成的损失由乙方负全部责任。

  8、请乙方提供涉货清单。

  9、乙方必须提供全部合法证照给甲方。

  三、结算方式及其他规定

  1、甲、乙双方货物的货款结算为月结(自然月),每月______号对账一次,统计每月所送货物所有单据总额,经双方核对确定金额无误后,由乙方开相应金额的收据。甲方在次____号之前支付上月的所有货款,甲方可以以现金支付或按照合同指定的银行帐号进行汇款。

  2、甲方如未能按时支付货款,乙方有权终止合约并收清所有货款。

  3、乙方现金请款时,必须携加盖公章的请款委托书及请款人的身份证复印件,如需要银行汇款,则提供加盖公章的公司银行具体账号。

  四、争议解决

  本协议发生纠纷,甲乙双方应及时协商解决,协商不成时,任何一方均可向协议签订地人民法院提起诉讼。

  五、其他

  1、本协议一式______份,双方各执______份。

  2、本协议自双方签字之日起生效。

  甲方(签字或盖章):

  签订日期:______年______月______日

  签订地点:

  乙方(签字或盖章):

  签订日期:______年______月______日

  签订地点:

供货协议书 篇8

  甲方:xxx中学

  乙方:

  甲方因学生食堂需要,委托乙方负责为甲方食堂提供 ,双方本着诚信、负责的原则,经协商达成如下协议。

  一、 乙方责任、义务

  1、乙方所售给食堂,品牌价格公斤(吨)或按批发价下浮 %。

  2、所售食品必须提供营业执照、卫生许可证等有效检测证明或售货凭证。

  3、乙方要确保每日上午8时前送货,另行约定除外,如因延时影响甲方正常工作,乙方需承担责任,合同自然终止,前期货款甲方有权拒付。要对质量、卫生、安全负责;同时因质量问题无条件包退、包换。

  由于乙方所送原料有以次充好或过期食品等原因,造成相关部门处罚或致就餐师生生病中毒等情况,乙方必须承担全部责任及由此引起的全部医疗费用。

  二、 甲方责任、义务

  1、 食品原料送到后,甲方负责验收其数量、质量,发现问题乙方需及时退换。市场价指每月5号、15号、25号的平均价格。

  2、

  3、 验收后因甲方保管不善,造成原料变质、过期等责任由甲方负责。 甲方定期与乙方结算(月结算)。

  三、 此协议自20xx 年 8月 19 日至自 20xx年 8月 18 日终止 (试用期1个月,如发现质量问题,甲方有权立退并终止协议)。

  四、 本协议一式两份,甲乙双方各执一份。

  甲方代表签字: 乙方代表签字:

  年 月 日 年 月 日

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