提升护理质量实施方案

2024-11-08 方案

　　为保障事情或工作顺利开展，常常要根据具体情况预先制定方案，方案是从目的、要求、方式、方法、进度等方面进行安排的书面计划。那么优秀的方案是什么样的呢？下面是小编整理的提升护理质量实施方案，欢迎阅读与收藏。

　　提升护理质量实施方案 1

　　为了体现以“病人为中心”的优质护理服务理念，全面提高护理质量与护理服务水平，为病人提供安全、高效、优质的护理服务，达到护理质量持续改进的.目的，特制定本方案。

　　一、成立护理质量管理委员会和护理质量管理小组。

　　成立由分管院长、护理部主任、护士长为主组成的护理质量管理委员会，护理质量实行护理部主任、护士长二级管理，各级护理质量管理组织通过定期、不定期的护理质量监控检查，保证护理质量。

　　护理部护理质量控制小组由护理部和各科护士长组成护理质量管理系统，分为4个小组，小组成员及管理分工详见附表（附件1），护理部主任随机跟踪各护理质量管理小组参加质量管理小组质量考核工作，并对护理质控工作予以管理指导。

　　二、护理部护理质量工作目标

　　1、基础护理合格率≥98%（合格标准85分）。

　　2、特、一级护理合格率≥95%（合格标准为85分）。

　　3、急救物品完好率达100%。

　　4、护理文件书写合格率≥97%（合格标准为90分）

　　5、护理“三基”理论考核合格率93%（合格标准为75分）

　　6、护理技术操作考核合格率≥96%

　　7、消毒隔离质量合格率≥98%

　　8、病区管理合格率≥98%

　　9、一人一针一管一用灭菌合格率达100%

　　10、住院后患者压疮发生率0（难免压疮除外）

　　11、护理事故发生率0

　　三、护理质量管理小组质量考核方法。

　　1、常规质控：各质量管理小组，每月不定期质控1-2次。

　　2、单项质控：护理部可根据护理工作情况随机组织人员进行单项质控。

　　3、护理文书质控：护理文书过程质控由护理文书管理组每月质控一次，科护士长对出院患者护理文书进行终末质控。

　　4、护理不良事件质控：各科室据实上报护理不良事件，护理部根据上报情况纳入质控管理。

　　5、科室质控：科室护理质控小组每周至少进行质量检查一次，优质护理服务示范病房护士长每天都要对病房管理和分级护理质量进行巡视检查。

　　四、护理质量持续改进具体措施

　　1、审定护理工作程序和标准。

　　2、修订护理质量考核办法和考核标准。

　　3、定期和不定期对护理单元的护理质量考核情况进行抽查与评价，责任人和责任科室负责人针对存在问题分析原因制定整改措施，护理部一周内对存在问题进行检查验收。

　　4、每月至少一次召开护理质量分析会议，对共性和有争议的问题进行讨论，听取意见分析原因，制定整改措施，布置质控重点。

　　提升护理质量实施方案 2

　　一、护理理念

　　以病人为中心，夯实基础护理，提供满意服务为主题。把时间还给护士，把护士还给病人，真正为病人提供优质的服务，最终达到让群众满意、社会满意、政府满意的目标而努力。

　　二、护理目标

　　1.提高护理质量，让病人感受到护士的服务。

　　2.促进疾病的恢复，提高医疗质量和效率。

　　3.开展个性化健康教育和指导，促进患者功能康复。

　　4.提高患者满意度，促进医患和谐。

　　5.提高护理专业水平，体现护士专业价值。

　　三、活动措施

　　（一）落实护士责任制

　　实行责任包干，为患者提供连续，全程，无缝隙服务。

　　1.将护士分为2个护理小组，每组一名护士。

　　2.满足患者合理需求，耐心答询，实行首问负责制。

　　3.患者有一名家属亲情陪护，陪而不护。

　　（二）实行服务公示制

　　1.护士主动向新入院患者介绍住院环境，疾病相关知识，注意事项。

　　2.为患者每天提供费用清单。告知本科服务项目及费用，公示咨询电话。

　　3.公示出入院流程，投诉电话，设意见簿。每月发放满意调查表。

　　（三）服务项目与内涵

　　A.基础护理

　　1.保持床单元整洁。

　　2.视情况提供或指导患者洗漱，更衣，大小便，修剪指甲，保证两短（头发，指甲）六洁。

　　3.按级别护理要求做好基础护理，避免并发症的发生。

　　4.协助患者翻身，保证体位舒适。

　　5.各种管道在位，通畅，局部干燥。

　　6.根据病情需要佩戴腕带及警示标识。

　　B.病情观察

　　1.按级别护理要求巡视患者，包括根据转科疾病护理常规要求观察：意识，精神，生命体征，舒适度，安全，用药，生理需求，环境，床单元等，及时应答呼叫并做有效处理。

　　2.及时准确监测生命体征，发现问题及时汇报并妥善处理。

　　3.护士掌握患者病情，包括诊断，治疗，饮食，阳性体征，心理，护理要点及病情变化，掌握各种报警参数的意义及处理方法。

　　C.专科护理

　　1.专科护理操作规范，熟练及规范掌握常见症状及专科护理常规，并落到实处。

　　2.护士掌握常用护理急救技术，熟悉抢救程序，抢救药品和仪器使用。

　　D.护患沟通

　　1..护理人员言行规范，服务态度良好，实行保护性医疗制度。

　　2.做好入院宣教，及时释疑解惑，切实履行告知义务。

　　3.执行各项操作均履行告知义务。

　　4.建立良好的护患关系，针对具体情况进行个体化的心理疏导，情感交流。

　　E.安全管理

　　1.有相关的安全标识（防跌倒，药物过敏，各种管道，护理级别，饮食，防压疮）并及时告知患者。

　　2.危重病人及行动不便者外出检查有专人护送。

　　3.高危药品合理存放，并有醒目标志

　　4.制定意外及紧急事件的处理预案，护理不良事件及时上报，有原因分析及改进措施。

　　（四）护理人性化服务

　　1.接待流程规范，介绍熟悉环境，设施，床位医生和护士。

　　2.特殊检查预约，健康宣教到位。

　　3.陪同有异常的患者外出检查

　　4.有饮食摄入禁忌指导。提供良好的就餐环境，必要时协助进食。

　　（五）护理质量考核

　　1.护士长每天早晚巡视病房，掌握病人病情及需求，知道各级护理人员运用护理程序对病人实施整体护理，并检查护理措施落实情况。

　　2.护士长及时查看新入院，疑难危重病人，督查医嘱执行情况，督查核心制度，护理常规，技术操作规程的执行情况。

　　3.根据检查结果，结合科室考核细则进行奖惩。

　　四、人员安排

　　九区：现有32张床位，将病人分成东，西两个小组。配备：护士长：1名

　　主班护士：1名

　　责任班护士：2名

　　值班护士：1名

　　五、工作模式

　　1.实行责任护士负责的分组包干制。

　　2.管床护士对所管病人的全部治疗，护理负责。

　　3.值班护士负责所有在院病人的治疗，病情观察。

　　六、岗位职责

　　康复医学科护士长工作职责

　　一、根据医院及护理部的护理工作质量标准、工作计划，负责制订康复科具体工作计划，组织实施、检查与总结。

　　二、督促护理人员严格执行各项规章制度、职业道德规范和技术操作规程，严防差错事故，并检查指导各种理疗前准备及卫生宣传工作。

　　三、检查、指导康复科护理工作。帮助护理人员提高管理与业务能力，充分调动其主观能动性，积极支持护士履行职责。

　　四、负责康复科护士的排班及工作分配，制定各班工作流程、康复疾病护理常规、技术操作流程、疾病护理质量标准和健康教育内容。

　　五、掌握康复科护理人员的思想动态和工作表现，关心护士的.生活及学习情况，增强凝聚力，提高工作效率。

　　六、科学管理病房，实行优质护理服务，做好文字记录及各项统计工作，每月总结、分析、提出整改意见。

　　七、对科内发生的护理问题和差错，应及时了解原因，总结经验教训，采取防范措施，并及时上报护理部。

　　八、合理利用医疗资源，做好仪器、设备、药品等物品的管理，减少消耗材料的浪费，降低成本，提高效益。

　　康复医学科护士工作职责

　　(一)在科主任及护士长领导下进行工作。

　　(二)必须了解各种物理治疗因子的作用和康复治疗的适应症、禁忌症，熟练掌握各种技术操作，观察治疗反应，正确执行医嘱，完美地完成各治疗室的治疗任务。

　　(三)康复科护士应能对常见疾病，指导病人进行各种功能训练与作业治疗训练，定期评定康复效果。

　　(四)必须了解理疗、体疗及作业治疗等器械的基本结构、治疗原理、使用及维护方法和安全用电的防护规则。

　　(五)负责对病人进行有关物理疗法、运动疗法、作业疗法、语言疗法、心理疗法的注意事项和基本常识的宣教工作。

　　（六）熟悉了解康复科所有患者的生活、思想和健康情况，实施护理工作中具备“五心”（即热心接待、精心评估、细心计划、耐心治疗、暖心沟通），提供周到细致优质的服务。

　　（七）着装整治规范，语言行为文明，尊重领导，服从管理，团结同志，工作区内形成团结向上的良好风气。

　　（八）自觉遵守各项规章制度，坚守岗位，做好交接班工作，认真做好每日的护理工作记录，交接班记录。

　　（九）从心理上加强引导，给患者关心、鼓励、安慰，为患者营造一个欢愉、温暖、舒适、和睦的生活环境。

　　（十）负责保持治疗室环境的安静，督促卫生员做好清洁工作。负责治疗室的财产保管、清点和做好保安工作。

　　七、护理工作流程

　　上午8:00～8:15工作内容：扫床、做好晨间护理，保持病房清洁整齐。交接班。发放费用清单。更换消毒液。

　　上午8:15～8:30工作内容：核对液体，为输液病人输液。

　　上午8:30～11:30工作内容：巡视病房，加药，及时更换液体；处理医嘱，核对记账项目，迎接新入院病人。协助做好理疗项目（中频、低频、压力波等）并及时整理治疗区、整理床单位，保持整洁。完成其他病区理疗项目。

　　中午11:30～13:30午饭时间（如有输液病人做好交接班）。

　　下午13:30～16:30工作内容：为患者测量体温、血压并绘制于体温单上。核对医嘱，协助做好理疗项目。做好出院病人的健康指导，疾病知识宣教，终末处理。

　　下午16:30～17：00工作内容：整理各类护理文件，完善记录，书写交班记录，核对所有康复病人（包括其他病区）费用。

　　夜间17:00-次日08:00工作内容：按时巡视病房，观察患者病情，测画体温，测量血压并记录，抽空腹血，写交班报告。

　　提升护理质量实施方案 3

　　一、质量管理目标

　　1、护理质量指标达医院管理年标准要求

　　2、病人得到优质服务，对护理工作满意率达85%以上

　　3、护理人员无违法违纪行为

　　4、无护理事故发生

　　二、护理质量管理组织体系

　　医院质量管理委员会——护理部质量管理组——病房管理，基础护理，分级护理，整体护理组；技术操作，临床知识提问，健康教育组；护理文书，满意度调查组；护理安全管理，急救物品管理组；医院感染管理急诊室、手术室、供应室、ICU、产房、特殊科室管理组。

　　护理质量实行三级控制，即一级为院质量管理委员会，二级为以护理部为主的护理质量管理组，三级为各科室以护士长为主的质控小组。

　　三、质控办法

　　1、各科室质控小组负责本科室的质控，要求制定切实可行的.考核细则，做到每日质控，对各班的护理工作质量进行检查评价，考核结果与奖金挂钩，并作为护士长考核评价内容之一。

　　2、采用“三定”“三不定”的方法进行质控

　　“三定”一是每天护士长按标准定时对病房护理工作进行检查；二是每月护理部定时对全院护理工作进行检查；三是每季度医院质量管理组织对护理工作进行一次检查。

　　“三不定”一是护士长不定期对各班护理工作进行检查；二是护理部不定期对各科单项护理工作进行抽查；三是分管院长不定期对护理工作进行监查。护理部经常深入科室进行检查督促发现问题及时纠正，客观公正地评价各护理单元的护理质量水平，建立质量的数据反馈统计指标，使质量检查控制做到科学化、数据化。

　　3、每半年、一年做护理质量评价总结，总结成功经验和失败教训，形成标准或常规，指导今后工作。

　　4、利用经济杠杆的促进作用，把每月质量考核结果与奖金分配密切结合使思想教育、规章制度、质量、经济充分发挥协同作用。

　　5、根据医院的总体规划，结合本部门的特点及工作重点制定年度工作计划、月工作计划及周工作计划。由护理部及护士长共同完成临床科室护理工作质量检查。将检查结果及时汇总、反馈给相关科室及人员。针对检查发现的问题及时制定整改措施，并将此措施告之全体护理人员。护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考，并作为护士长管理考核重点。

　　四、实施细则

　　1、月报表于每月底报护理部。

　　2、护士长考核资料不全在本月质量总分中扣1分。

　　3、护理部不能坚持深入科室，每月少于两次扣除当月奖金。

　　五、质控检查的内容

　　1、护理质控检查的内容包括综合检查、重点检查和夜班检查，同时还包括一些加分和减分项目。

　　2、综合检查包括检查护理人员对分管患者的全面了解，危重患者的护理和技术操作，消毒隔离，护理表格书写，药品管理，病室规范，健康教育，劳动纪律，仪容仪表及服务态度等。

　　3、重点检查为每月安排一项重点检查内容。

　　4、夜班检查由值夜班护士长检查夜班护理工作情况、处理突发事件以及进行人力调配，同时负责重点科室抽查。

　　5、加分项目包括特殊事件受表扬的人或事；满意度调查中患者点名表扬的护理人员；医疗护理差错及时被发现，堵塞漏洞者；院外带来的护理并发症，经精心护理后患者痊愈等内容。

　　6、减分项目包括发生护理差错；护理纠纷、投诉经核实有护理缺陷；患者满意度调查中点名批评者等内容。

　　提升护理质量实施方案 4

　　为进一步加强临床护理工作，提高护理服务水平，加强护士的专业技能训练和综合素质培养，推动“优质护理服务示范工程”活动方案，夯实基础护理，进一步规范临床护理技术操作，发掘护理队伍中的优秀人才，激发全体护理人员钻研业务、苦练技能的热情，全面提升护理队伍的整体素质和护理服务水平，为患者提供安全优质的护理服务，曾都医院工会和护理部制定本实施方案。

　　一、指导思想

　　结合市卫生计生委开展医疗机构护理岗位基本技能和比武活动的工作要求，以为病人提供满意服务为中心，以强化“三基三严”训练和落实优质护理服务为重点，全面提升护理队伍的整体素质和护理服务水平，为患者提供安全优质的护理服务。

　　二、活动目标

　　通过开展护理专业技能训练和竞赛活动，引导全院护理人员重视护理基础知识、基本技能和护士的专业服务能力，达到发掘优秀人才，提升技能水平，改善护理服务、提高医疗质量和保障医疗安全的`目的，更好地实现“患者满意、社会满意、政府满意”的工作目标。

　　三、参与范围

　　全院各临床科室以科室为单位参加比赛。参赛科室：手术室、外一科、外二科、ICU、妇产科、五官科、儿科、内一科、内二科、内三科、内五科、急诊科、精神科男病区、精神科女病区、临床心理科、供应室、血透室、分外科、分内科、糖尿病科。人员较少科室口腔科、门诊、放射科、支助中心为一组参加比赛；分妇产科、分手术室、分急诊科为一组参加比赛。

　　四、具体措施

　　（一）组织领导

　　为确保“护理岗位基本技能训练和比武活动“的顺利进行，成立领导小组负责此项活动的具体工作。为体现比赛公正，特聘请医院纪检、党办全程督导比赛。

　　组长：

　　副组长：

　　成员：

　　（二）参赛选手规定

　　每支参赛队伍由四名选手组成，科室自行选拔3名选手（护士、护师、主管护师各一名），另外一名选手由护理部在比赛前抽签决定（该名选手层级不限）。

　　（三）竞赛内容

　　内容：

　　1、心肺复苏基本生命技术（CPR）

　　2、氧气筒鼻导管给氧法

　　3、经鼻/口腔吸痰法

　　4、鼻饲技术

　　（四）竞赛时间

　　1、训练阶段（20xx年11-20xx年3月）各科室根据工作要求，结合临床实际工作组织开展全员培训、训练和竞赛活动，在全员参与基础上，推荐优秀选手参加竞赛。

　　2、竞赛阶段（20xx年4月上旬）各科室推荐的优秀选手参加全院竞赛。

　　（五）竞赛形式

　　1、比赛分为两组：

　　①CPR组；

　　②CPR+基础技能组

　　2、CPR组有三个代表队：口腔科、门诊、放射科、支助中心代表队；分手术室、分急诊科代表队；供应室代表队。此队选手只考CPR。

　　3、CPR+基础技能组：科室自行选拔的3名选手均要考CPR，另三项操作抽签决定考其中一项；由护理部在比赛前抽签决定的选手只考CPR。

　　4、护理部及其他相关人员担任评委。

　　（六）、奖项设置

　　现场比赛成绩评出“CPR+基础技能组团体一、二、三等奖”，“CPR+基础技能组个人一、二、三等奖”，“最佳进步奖”以及“最佳爱心奖”、“最佳形象奖”、“最佳沟通奖”。

　　五、工作要求

　　（一）各科室要充分认识此次活动的重要意义，制定可行性实施方案，积极开展岗位练兵，组织全员参与。

　　（二）各参赛科室护士长牵头，负责此次活动的组织、实施，确保竞赛活动顺利进行。

　　（三）请各参赛科室于3月25日前，将推荐的3名选手报送护理部。

　　提升护理质量实施方案 5

　　20xx年优质护理服务工作是在20xx年全面开展"优质护理服务"活动的基础上，为进一步深化"优质护理服务"工作内涵，以"提升职业素质、优化护理服务"为主题，以"创建三级乙等中医医院"为契机，提升服务水平，持续改进护理质量，在总结上一年度开展"优质护理服务"活动经验的基础上，继续深入推进优质护理服务，结合我科实际，制定本工作方案。

　　一、指导思想

　　我科以科学发展观为指导，深化"以病人为中心"的服务理念，以"创建三级乙等中医医院"为契机，以"提升职业素质、优化护理服务"为主题，努力为患者提供无缝隙、连续性、安全、优质、满意的护理服务。

　　二、工作目标

　　以患者满意为总体目标，夯实基础，巩固成果，进一步深化优质护理服务工作，提升服务内涵，持续改进护理质量。

　　三、工作措施

　　1、全面提升职业素质、优化护理服务

　　(1)加强基础理论知识的培训，使护理人员综合素质及专业能力得到提高。每月组织两次业务培训，内容包括基础理论、专科护理、法律法规、服务意识，强化基础护理及分级护理的落实并保证质量。每季度度进行理论考核一次。

　　(2)加强护理专业技术操作培训。建立培训机制，按照培训计划，有计划的对护士进行技能操作培训，要求每人今年必须完成技能操作的培训与考核，牢固掌握护理基本技能，夯实基本功底，同时组织开展护士技能操作竞赛活动，进一步强化训练，提升护理技能操作水平，从而提高护理服务。

　　(3)加强护士礼仪规范学习。护士礼仪是护士综合素质的体现，是护士在整个护理工作中，为了塑造个人和组织的良好形象所应遵循的尊重患者、尊重患者家属及其他工作人员的'礼节和注重仪表、仪容、仪态等方面的规范和程序;护士美的仪表、礼貌的语言、落落大方的礼节，可使患者感到被理解、被尊重，心理上得到安慰，情感上得到愉悦，从而促进疾病的康复。

　　3、加强管理，确保护理安全

　　(1)严格遵守护理核心制度、各项规章制度及各项操作规程，严把护理质量关，防范护理差错事故的发生。必须做到事前有评估有告知，事后有措施有改进。真正做到心中有数，工作按标准完成。

　　(2)充分发挥护理质控小组的作用，调动质控小组成员的积极性与责任心，做到主动承担检查责任，帮助科里同事共同进步。

　　4、夯实基础护理

　　切实做好基础护理，使护理工作更加规范化。保持病床整洁、无异味、无污迹，物品摆设整齐规范，输液滴数与医嘱相符，勤巡视输液病人，善于观察病人，发现问题及时解决。

　　5、严格落实责任制整体护理

　　(1)实行APN排班。A班:7:30-15:00，P班:15:00-20:00N班:22:00-8:00。工作忙时可加班，闲时可轮休。

　　(2)将病区分成两组，分别由鲜和玲及李欢担任责任组长，每名责任护士负责8名病人，实行8小时在岗，24小时负责，让我们的每一组病人都得到24小时不间断的连续的护理服务。

　　(3)深化护士分层使用：建立N1N4级护士分层使用制度，依据病人病情、护理难度和技术要求分配责任护士，危重患者由年资高、能力强的护士负责，体现能级对应。

　　(4)临床护理服务充分体现专科特色，依据科室特点丰富服务内涵，为病人提供人性化护理服务保障患者安全，促进患者康复。

　　6、加强患者健康教育

　　(1)个体宣教：个体宣教由责任护士做每天不少于3次，根据科室常见病的治疗和护理常规及疾病相关知识，向病人做详细的讲解。

　　(2)集体宣教：利用公休座谈进行宣教，内容涉及季节性疾病和科室常见病的相关知识、自我预防、用药的注意事项、家庭急救常识、安全防护等，并听取患者及家属对优质护理工作的意见和建议，持续改进。

　　7、定期满意度调查

　　每月进行患者满意度调查护士的操作技术、仪容仪表、健康宣教、病房环境等，制定整改措施，及时反馈科室。让患者从心里满意，要求每位护士树立良好的服务态度，把病人的满意作为工作的最终目标，尽可能的为病人提供方便，杜绝生、冷、硬、推诿的想象发生，决不允许与病人发生争吵。

　　8、完善绩效考核

　　(1)科学设置护理岗位，并按照护理岗位的劳动强度、技术要求、工作风险等要素确定分配原则，在分配机制上向工作量大、技术性强、工作时间长的岗位倾斜，实现按劳分配、多劳多得、优劳优得，如：组长系数1.3/天、二级责护1.1/天、一级责护1.0/天，其余白班0.9/天，护士的P班1.0/天、N班1.3/天，护师P班1.1/天N班1.5/天，主管护士P班1.2/天、N班1.7/天。

　　(2)绩效考核与薪酬分配相结合。将工作考核质量，患者满意度等要素与绩效考核相结合，并作为护士薪酬分配、晋升、评优的主要条件。

　　9、加强人文关怀：护士长管理护士要做到以人为本，关心和信任护士，关心她们的婚恋、家庭、生活等，设身处地为护士解决工作和生活中的困难，充分理解、多激励并激发每个护士的主观能动性。开展护士长与护士谈心活动，营造良好的工作氛围，让护士快乐工作。

　　在20xx年的护理工作中，我们将努力做实基础护理，做精专科护理的内涵，进一步提高病人的满意度，提高护理服务品牌，努力为病人提供安全、优质、满意的护理服务。

　　提升护理质量实施方案 6

　　根据总行20xx年工作会议精神，结合贯彻落实《江苏省银监局关于进一步加强和改善公众金融服务的指导意见》（苏银监发〔20xx〕265号）和省联社《争创“群众满意的窗口服务单位”主题实践活动实施方案》（苏信联〔20xx〕47号）的通知要求，总行决定在全行组织开展“服务质量提升年”活动，现制定如下实施方案：

　　一、指导思想

　　坚持以科学发展观为指导，以争创“群众满意窗口服务单位”为主线，以改进工作作风、提高工作效率为重点，以创先争优、建立长效机制为根本，服务发展、服务客户，为我行加快实施“二次创业”提供基础保障。

　　二、目标要求

　　通过开展“服务质量提升年”活动，力争从思想和行动上达到“三个转变”和“三个提升”的目标要求，即做到转变理念、提升管理，转变方式、提升效率，转变作风、提升形象。着力推进服务用语标准化、服务礼仪规范化、服务环境优美化，进一步提升综合服务内涵，赢得社会和客户的满意度，努力打造一支服务高效、清正廉洁的职工队伍。

　　三、活动范围

　　“服务质量提升年”活动在全行全体员工中开展，各支行和机关各部室全员发动，全面部署，上下联动，整体推进。

　　四、组织领导

　　为加强组织领导，认真开展“服务质量提升年”活动，总行成立活动领导小组，刘加兵同志任组长，杨顺龙、李纪荣、李成彬同志为成员，负责活动的组织领导，领导小组在人力资源部下设办公室，负责活动的检查督导。各单位要成立相应的活动小组，明确主要负责人为第一责任人。机关各部室要对照各自职能，明确责任，在强化自身建设的同时，抓好督促落实。

　　五、主要内容

　　在目前金融行业竞争十分激烈的形势下，服务质量将最终影响银行的生存和发展，全面提升服务质量，是实现我行跨越发展的重要前提。本次活动的重点不仅仅是端正仪容仪表、改进服务态度等基本服务内容，更重要的是要求全员在服务思想上、服务意识上、服务观念上进一步提升转变，从而全面提升服务质量和水平。

　　（一）增强服务透明度，向社会公开“亮标准、亮身份、亮承诺”。公开办贷程序、服务范围与办结时限，并设立公示牌，开辟“绿色通道”，公示服务标准，规定文明服务用语；佩戴工号牌、在醒目位置摆放服务卡，亮出身份；通过电子显示屏或设立公示栏、展示板等形式，公布承诺内容；建立健全目标责任制，严格实行首问负责制、限期办结制和责任追究制，大力推行一窗式受理、一站式服务等便民举措。坚持从客户最关心、最急需、最直接受益的事做起。围绕满足广大客户金融服务需求，强化自我约束，多渠道亮身份、全方位树形象，主动接受社会监督。

　　（二）以创建学习型班子、学习型员工、学习型队伍为抓手，加强岗位培训，提升员工综合素质。各单位要着力加强全员的政策法规、职业道德、职业纪律、业务知识、服务技能、科技应用等知识的学习培训，内强素质，外树形象；着力营造浓烈的“比技能、比作风、赛业绩”工作氛围，组织岗位练兵、技能比赛，不断提高员工业务操作技能和服务效能；着力培养一批服务明星、业务标兵和技术能手，打造一批具有行业特色的优质服务品牌。在总行机关积极开展比贡献看业绩、比执行看效率、比服务看满意、比创新看特色的“四比四看”活动。以机关服务全局、服务客户、服务基层为基点，提升机关部室及员工对业务经营、岗位履职的贡献度，自觉增强服务意识和服务能力，提升服务质效，发挥机关在服务质量提升年中的示范和带头作用。

　　（三）为保证活动取得实在效果，各单位要强化服务理念，扎实推进优质服务。要认真组织员工开展服务工作专题讨论，在思想上认识到目前单位和本人在服务工作中存在的不足和差距，在哪些地方还有待改进和提高。根据金牌员工和标杆网点服务礼仪培训要求，准确、规范运用文明用语和肢体语言。对照我行文明服务规范实施细则相关规定，努力为客户提供温馨舒适的服务环境，做到营业大厅内外宽敞明亮，整洁卫生；服务设施统一规范，摆放有序；宣传物品统一制作、合理布置、及时更新；柜面服务器具配备齐全；标识标牌、安全设施、办公机具定点合理摆放；自助服务区标识醒目、设备完好齐全，运转正常。全员必须着装统一，仪容、仪态得体规范，严格执行营业纪律。在业务处理上必须做到微笑、站立、双手接送、来有迎声、问有答声、去有送声和规范用语；办理业务时要准确、快捷、高效率，认真回答客户咨询。总行将不断加大考核力度，实行末位强化培训等措施提高员工的服务效率，力争使每一位来行办理业务的客户都能高兴而来、满意而归。

　　（四）围绕服务“三农”、服务中小企业、服务地方经济发展，以“创一流服务、创一流业绩、创一流形象、创一流队伍”为目标，积极开展阳光服务、规范服务、廉洁服务竞赛，争创群众满意单位、满意窗口和满意岗位，促进服务态度明显改善，工作作风显著转变。

　　（五）将开展“个人自评、党员互评、领导点评、群众评议”作为本次活动的重要内容，分层次、多角度听取整改意见。各单位要对外设立举报电话，聘请行风监督员，主动接受社会监督，在网点醒目位置设置意见簿，公示投诉处理制度，明确客户投诉受理部门和办理投诉时限。进行客户满意度测评，把测评结果作为评价活动成效的重要标准，作为考核评比、表彰奖励的.重要依据。拓宽联系服务群众的渠道，认真抓好群众意见的及时反馈和整改落实，以改进工作作风、提高服务质量的实际成效取信于民。

　　六、时间步骤

　　（一）动员布置阶段（5月）

　　总行召开动员大会进行部署落实，制定方案，明确责任。各单位要对照活动要求，认真组织学习，制定具体方案，明确目标任务、时序进度、工作责任和推进措施，根据礼仪培训要求，通过每日晨会和具体工作实践，坚持礼仪规范和文明用语规范，从基础做起，将刻意的礼仪动作及礼貌语言变为下意识的工作言行。

　　（二）自查自纠阶段（6月—10月）

　　各支行、总行各部室要通过外学内比、内外结合，广泛征求单位职工、服务对象和社会各界的意见和建议，找准在服务方面存在的问题，进行自查自纠，扎实推进活动有序开展。

　　1、深入排查。各支行要强化内外部环境整治和形象排查，实现门牌标识、对外宣传及凭证使用规范化；对照活动内容及规范化要求，认真排查自身存在的问题与不足，要组织召开一次行风监督员会议，走访有关服务对象，了解本单位服务现状和存在问题，使查纠工作做到有的放矢。

　　2、自查自纠。各部室、各单位要对照各自活动计划和征求意见情况进行自查自纠自评，找准存在的实际问题，及时整改。

　　3、组织检查。活动期间总行检查组将进行突击检查和重点抽查，检查以现场和非现场方式进行。对重点岗位和重点环节尤其是机关和外勤人员加大监控力度，实行现场督查、“神秘人”暗访、远程监控、多方联动，对发现问题加大处罚力度。

　　（三）总结评价阶段（11—12月）

　　1、各单位要对活动开展情况形成书面汇报材料，材料内容包括开展活动的`基本情况及主要成效、典型经验、存在问题及整改措施。

　　2、总行活动领导小组对各单位活动情况进行全面检查、总结、评价，并与年终考评挂钩，对服务工作出色的先进单位给予表彰奖励，对服务质量较差、群众反映强烈的单位和个人将进行严肃处理。对在这次活动中排查出的综合服务质量较差的人员在11月份统一实行待岗培训，费用自理，经考核合格后上岗。

　　七、相关要求

　　（一）统一思想，提高认识。各单位要充分认识开展“服务质量提升年”活动的重要意义，切实把思想统一到优化服务环境，提高服务质量上来，进一步强化大局意识、责任意识、服务意识和效率意识，保证“服务质量提升年”活动的有效开展。

　　（二）加强领导，落实责任。“服务质量提升年”活动在总行活动领导小组的统一领导下，领导小组具体负责组织、协调和指导等相关工作。各单位是具体实施主体，要将服务质量提升工作摆上重要议事日程，建立工作责任制，一级抓一级，层层抓落实。

　　（三）强化宣传，营造氛围。各单位要结合实际，因地制宜地采取各种方式进行广泛宣传，将活动过程中采取的措施、取得的成效、正反两方面的典型进行宣传报道，为“服务质量提升年”活动的顺利推进创造良好的工作氛围。

　　（四）突出重点，抓出成效。各单位要制订切实可行的活动实施方案，明确目标任务，突出工作重点，采取有效措施，真正抓出成效。同时要扎扎实实、深入持久地加强和改进工作作风，以作风建设保障服务质量不断提高。

　　提升护理质量实施方案 7

　　护理工作质量、专业技术水平直接关系到人民群众的健康和生命安全，关系到人民群众对医疗卫生服务的满意程度，加强医院临床护理工作，为人民群众提供优质的护理服务，是深化医药卫生体制改革的必然要求，也是构建和谐医患关系的重要举措。根据《重庆市“优质护理服务示范工程”活动方案》要求，结合我县实际，特制定本实施方案。

　　一、指导思想

　　认真贯彻落实重庆市医政工作暨医疗监管工作会议精神，努力推进“以病人为中心”的护理理念，切实加强临床护理工作，落实基础护理，为患者提供安全、优质、满意的护理服务。

　　二、活动目标

　　通过开展以“夯实基础护理，提供满意服务”为主题的“优质护理服务示范工程”活动，到20xx年底，创建“优质护理服务示范医院”2所、争创3-5个“优质护理服务示范病房”和5-10名“优质护理服务先进个人”。通过“示范工程”活动，提高护理人员主动服务意识，全面加强临床护理工作，强化基础护理，提高服务质量，和谐护患关系，把患者的安全放在首位，促进手术安全、用药安全、就医安全，为患者提供主动、全面、耐心、细致的护理服务，用实际行动做到从被动服务到主动服务，从主动服务到感动服务，推出特色服务，推动护理工作再上新台阶，努力打造优质的护理品牌，使患者惠及、社会认可、政府满意。

　　三、活动主题

　　“夯实基础护理，提供满意服务”。

　　四、活动范围

　　全县各级各类医疗机构，重点是中心卫生院以上医院。

　　五、活动主要内容

　　（一）成立“优质护理服务示范工程”活动领导小组，紧紧围绕活动主题和核心，全面推动活动开展。

　　（二）加强宣传动员，进一步贯彻落实《护士条例》，认真(来源：）组织学习、贯彻执行《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》、《综合医院分级护理指导原则（试行）》、《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《基础护理服务工作规范》和《常用临床护理技术服务规范》的要求，切实加强护理管理，规范护理服务，落实护理工作，夯实基础护理。

　　（三）建立健全相关制度，实施临床护理质量特别是基础护理质量考核标准，建立护士绩效考核制度，完善护理质量评价体系，加强护理相关规章制度的执行力度，加强监督检查，确保基础护理工作落到实处。

　　（四）提高护理队伍整体素质，全体护士要树立“四个意识”即大局意识、责任意识、服务意识、安全意识，增强“四个能力”即学习能力、创新能力、协调能力、执行能力，提高运行效率和管理水平，使医院的护理质量更上一个台阶。

　　（五）积极探索符合实际的护理服务模式，以提供安全、有效、满意、方便的护理服务为目标，结合实际，深入开展“护理服务三到位、十个一”，“三到位”：即优质服务到位、护理措施到位、健康教育到位。“十个一”：即患者入院时一声问候、一个微笑、一壶开水、一个水杯、一张护患联系卡。入院后责任护士与病人交谈一次，每次10分钟，静脉穿刺一次成功。出院时一张健康教育处方，每人每月为病人做一件好事。将“以病人为中心”的护理理念和人文关怀融入对患者的护理服务中，在提供基础护理服务和专业技术服务的同时，为患者提供人性化的护理服务。

　　（六）加强与患者的沟通交流，满足患者知情需求（环境、治疗、用药、康复、心理干预、手术、检查等），广泛征求患者或患者家属意见,对发现的护理问题及时提出整改意见，促进临床护理服务质量提高，不断总结经验，促进临床护理工作贴近患者、贴近临床、贴近社会。

　　（七）增加临床一线护士数量，最大限度地保障临床护理岗位的人员配置。临床一线护士占护士总数的比例不低于95%，示范病区的床护比不低于1:0.45。

　　（八）临床护士护理患者实行责任包干，结合实际，探索实施护士的分层次使用，在实际工作量的基础上，实行弹性排班，为患者提供连续、全程、无缝隙的护理服务。

　　（九）发掘优秀护理人才，加强对临床护理服务，特别是基础护理质量的.考核工作，将护士完成临床护理工作的数量、质量以及住院患者满意度，作为晋升、评优的主要条件。

　　（十）推行表格式护理文件，取消不必要的护理文件书写（含护士长文件书写），临床护士每天书写护理文件时间原则上不超过半小时。护理文书包括：体温单、医嘱单、病程记录中的手术清点记录和病危、病重患者护理记录。

　　（十一）加强领导，根据实际情况建立护理支持中心，明确和落实医院各有关部门的职责分工，特别要加强药品、物资、维修、送检、安全等工作的保障支持力度，辅助科室做到下收下送，减少或杜绝护士外出领取物质、药品等非护理工作，真正做到把护士还给患者，提升服务质量，确保护理服务内涵落实到位。使广大患者受益。

　　（十二）在示范病区公示护理服务项目，自觉接受社会监督。

　　（十三）结合“医疗质量万里行”活动，继续推进与落实“患者安全目标”管理。

　　六、实施步骤

　　（一）筹备启动阶段（20xx年3月）

　　全县各级医疗机构根据本方案，制订本院具体实施方案，于20xx年3月30日前报县卫生局医政科教科。要做好宣传动员工作，组织全员学习，共同参与，进一步提高对实施“优质护理服务示范工程”活动、加强基础护理工作的目的和意义的认识，要认识到做好基础护理是全面了解患者、观察病情的重要手段，是落实整体护理的切入点，是促进医患和谐的重要途径，是提高专业水平、保障医疗安全的重要环节。

　　（二）组织实施阶段（20xx年4月-11月）

　　1.根据市卫生局有关文件要求，推荐xx县人民医院、xx县中医医院、梁山中心卫生院为xx县“优质护理服务示范工程”活动试点医院。并组织专家制订xx县“优质护理服务示范工程”活动示范医院、示范病房、及先进个人评选标准。其他医疗机构按照有关文件要求，积极推动“优质护理服务示范工程”活动。

　　2.认真贯彻落实《综合医院分级护理指导原则（试行）》、《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《基础护理服务工作规范》和《常用临床护理技术服务规范》的标准要求，严格执行各项护理规章制度和疾病护理常规，力争做到标准化、规范化、制度化，促使护理质量上一新的台阶。

　　（三）总结交流阶段（20xx年12月）。

　　召开全县护理工作大会，对各医院实施“优质护理服务示范工程”阶段性总结，召开现场经验交流会，相互交流经验，宣传和推广好的经验和做法，对患者评价好，能发挥示范作用的医院、病房和个人进行表彰。

　　七、工作要求：

　　（一）提高认识，加强领导

　　各级各类医院要从维护人民群众健康利益的高度充分认识加强临床护理工作的重要性和紧迫性，要切实加强领导，明确职责，加大宣传力度。

　　（二）结合实际，真抓实干

　　各级各类医院要结合自身实际，创造性地开展工作，真抓实干，确保“优质护理服务示范工程”活动取得实效，让广大人民群众真切地感受到医药卫生体制改革带来的实惠。

　　提升护理质量实施方案 8

　　根据《卫生部办公厅关于印发〈“优质护理服务示范工程”活动方案〉的通知》及《云南省优质护理服务示范工程实施方案》的要求，结合我市实际，制定本实施方案。

　　一、活动目标

　　利用2年左右的时间，通过开展以患者满意、社会满意、政府满意为目标的优质护理服务示范工程（以下简称“示范工程”）活动，不断提高护理质量，为患者提供满意服务。

　　二、活动范围及主题

　　活动范围：全市二级以上医院全面实施。

　　活动主题：“夯实基础护理，提供满意服务”。

　　三、主要内容

　　1、建立健全临床护理工作规章制度、疾病护理常规或临床护理服务规范、标准，建立护士岗位责任制，制定并落实各级各类护士的岗位职责和工作标准，规范临床护理职业行为。

　　2、建立扁平化的护理管理体制，精简护理行政层级，提高管理效率，实行责、权统一的垂直管理。切实加大对护理改革的投入，提高护士福利待遇，向临床一线倾斜；建立护士绩效考核制度，根据护士完成临床护理工作的数量、质量以及住院患者满意度，将考核结果与护士的晋升、评优相结合，从机制上调动护理队伍的积极性。

　　3、增加临床一线护士数量，清理非护理岗位占编人员从“进入”和“归队”两个角度，最大限度地保障临床护理岗位的人员配置。临床一线护士占护士总数的比例不低于95%，示范病区的床护比不低于1：0.5。

　　4、落实《住院患者基础护理服务项目（试行）》，组织临床护士开展《基础护理服务工作规范》、《常用临床护理技术服务规范》全员培训，切实履行基础护理职责。将基础护理的服务内涵、服务项目纳入院务公开，作为向患者公开的内容，引入患者和社会参与评价的机制。

　　5、推行表格式护理文件，减轻临床护士每天书写护理文件的负担。需要填写的护理文书包括：体温单、医嘱单、病程记录中护理记录单，手术清点记录和病危、病重患者护理论录等。

　　6、实施临床“现场管理式”的护理质控模式，细化、量化考核标准和指标，加强基础护理落实的执行力，确保患者得到实惠。

　　7、加强与患者的.沟通交流，满足患者知情需求（环境、治疗、用药、膳食营养、康复、心理干预、手术、检查等），促进临床护理工作贴近患者、贴近临床、贴近社会。

　　8、明确和落实医院各有关部门的职责分工，特别要加强药品、物资、维修、送检、安全、膳食等的保障支持力度，减少护士的非护理工作，确保护理服务内涵落实到位。

　　四、实施步骤

　　（一）筹备启动阶段（3月—4月）

　　各县区卫生行政部门要做好此次活动的宣传发动工作，调动医院和广大护士积极性，使其主动参加到活动中来。

　　（二）组织实施阶段（5月—11月）

　　各县区卫生行政部门和各级各类医疗机构按照方案要求，积极推进“示范工程”活动。

　　（三检查评比阶段（11月）

　　市局将对实施“示范工程”的医院进行检查评比，对患者和社会反映好，提供优质护理服务并能发挥示范作用的`医院、病房及个人进行表彰授予“优质护理服务示范病房”牌匾和“优质护理服务先进个人”证书。同时，交流经验、总结工作，宣传和推广好的做法和经验，研究部署20xx年“示范工程”活动，逐步建立护理质量管理持续改进的长效机制。

　　五、工作要求

　　（一）提高认识，加强领导

　　县区卫生行政部门和各级各类医疗机构要统一思想，提高认识，充分认识加强护理内涵的重要性和紧迫性，切实加强组织领导，创造条件，克服工作中的困难，坚定信心，做好宣传发动工作，确保各项工作取得实效。

　　（二）落实措施，稳步推进

　　各级各类医疗机构要认真贯彻落实有关文件精神，理顺关系、明确职责、周密部署，结合自身实际，创造性地开展工作，探索建立长效机制，发扬求真务实的工作作风，真抓实干，同时认真、全面地开展自查自建，推动各项工作扎实稳步开展，持续改进临床护理工作。三级医院每所应才创建1个“优质护理服务示范病房”和2个“优质护理服务先进个人”。

　　（三）加强督导，确保实效

　　卫生行政部门适时修订护理工作评价标准，定期开展指导检查，要注重患者对护理服务的感受和评价，避免形式主义。通过指导检查，及时纠正解决发现的问题，做实基础护理，改善护理服务，树立行业新风，满足广大患者日益增长的健康需求。

　　提升护理质量实施方案 9

　　一、指导思想

　　遵照院领导、护理部的部署，指定我们病区为创建护理服务示范病房。为进一步贯彻落实深化医药卫生体制改革总体部署，充分发挥示范病房的带头作用，规范护理管理，提高护理质量，努力构建和谐医患关系，使护理服务更加贴近患者、贴近临床、贴近社会，严格执行护理规章制度和技术操作规程，基础护理到位，专科护理达标，努力实现护理质量零差错，让安全、优质、满意的护理服务惠及更多患者，为患者提供无缝隙护理服务。让患者满意、社会满意、政府满意。

　　二、实施方法

　　从我科今年成为“优质护理服务示范工程”试点病区以来，针对如何开展”优质护理服务”，全科利用上班及休息时间进行了多次讨论，学习领会优质护理服务示范工程精神实质及内涵，改变观念，调动全体医护人员的积极性，增强主动参与意识，确保活动取得成效。根据卫生局的标准要求，结合本科室的特色制定相应的培训计划，包括基础护理操作、专科护理、沟通技巧、心理护理等各方面；改善住院环境，规范服务流程，改革护士排班模式，实施小组责任制护理，夯实基础护理，规范健康教育及康复治疗，改革护理质量控制等措施创建精神科优质护理服务示范病房；使护理服务从被动逐步转变到主动。

　　能够基本做到主动换位、主动察觉、主动沟通、主动介入、主动关怀。患者来有迎声、见面有称呼声、问有答声、答有笑声、操作前有解释声、操作中有问候声、操作失误有道歉声、操作完毕有应答声、节日到来有祝贺声、患者出院有送行声。在开展“优质护理”工作中深深感到白衣天使不仅仅是为患者做好治疗，更要在生活上关爱病人，视病人为亲人。变被动服务为主动服务，变“病人要我做”为“我为病人做”，做到及时、到位、专业、规范、安全、舒适的护理。体现了“爱心、耐心、细心、责任心、诚心和热心”的服务理念。我们把这“六颗心”应用到工作中，用我们的“六心”服务于每一位患者，让他们感受到在医院就像在自己家里一样温馨温暖，我们就是他们的家人和朋友，我们会真诚的与他们交流沟通。一个美丽的.微笑，一句简单的问候都会让他们心里暖暖的，无论是对患者还是家属，我们都微笑相待，真诚以对，构建一个和谐轻松的氛围就是我们提供优质服务的基础，牢固树立以病人为中心、以人为本的服务理念。如特殊检查和治疗的提前告知，完善饮食起居细节照顾，建立和谐医患关系，尽可能为患者提供各种治疗生活上的便利，为其解决实际问题。根据质控标准重点检查六项护理质控达标率：基础护理到位率、消毒隔离合格率、护理文书书写合格率、急救物品完好率、护理操作合格率、护理服务满意率。各项工作做到有计划、有落实、有反馈、有追踪。

　　三、实行责任制护理

　　其实质就是把基础护理夯实；把专科护理做精；推进护理工作，贴近患者、贴近临床、贴近社会。以患者需求为导向，以患者满意为目标。我们将护理团队按能级分为三个责任小组，每组有主管护师任组长，对分管的病人责任护士或小组成员做到八小时在班，二十四小时不间断服务，以确保护理工作的连续性。做到了让患者安心、家属满意、社会满意、政府满意。将优质护理服务的目标、内涵列入责任护士的`工作质量标准中，各级护理质控组织加强对责任护士进行质量检查考评，作为绩效考核项目内容。

　　四、突出亮点，效果显著

　　在创建护理服务示范病房中，感觉最有成效的还是患者的康复训练和健康教育，这也是在精神病人的管理中最重要的一块。患者通过参加工娱疗活动，可分散精神症状，促进社会功能的恢复。我们每天都有工娱疗护士按周计划，组织患者参加丰富多彩的工疗、娱疗项目，督促患者参与集体活动，使孤僻不群的患者集体意识争强，有效改善兴奋燥闹抑郁自杀患者的负性情绪，增强了患者对治疗的依从性，明显缩短了治疗周期，做到了使患者安心，家属放心。

　　五、健全护理人员规章制度

　　特别是强调核心制度、疾病护理常规和临床护理质量评价和考核标准，全面实行护士岗位责任制，落实岗位职责和工作标准，优化临床护理工作流程，按照创建标准和分级护理要求，检查落实各项工作。

　　六、认真听取患者的意见和建议。

　　通过科室每月召开的病人工休座谈会及护理部、科室的满意度调查，多渠道听取病人及医务人员对护理工作的意见和建议，并从中评选出病人最满意护士。作为以后考评晋级的依据。

　　七、多部门通力配合，进一步推进优质护理服务。

　　各个部门之间加强组织协调，进一步加大医院支持保障系统对护理的投入，实现全方位的将时间还给护士，把护士还给病人，让病人享受到高效、优质的服务。

　　八、加大宣传力度。

　　在医院网站内设立“优质护理服务宣传栏”，做好宣传、报导工作。

　　提升护理质量实施方案 10

　　为贯彻落实卫生部关于《中国护理事业发展纲要（20xx—20xx）》及《护士条例》，结合 “等级医院评审细则”、“创先争优”、“三好一满意”及“创建全国百姓放心医院”等活动，促进优质护理服务有效落实，不断提高护理质量，保障患者医疗及护理安全，努力为人民群众提供全程、全面、优质的护理服务，在总结20xx年优质护理服务开展情况的基础上，进一步落实优质护理服务，特制定20xx年优质护理服务实施方案。

　　一、指导思想

　　贯彻落实《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》及，结合全国卫生系统创先争优和等级医院评审工作”活动，以加强护理内涵建设和提高护理服务水平为核心，按照《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》和《临床护理实践指南》，扎实推进优质护理服务，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。

　　二、工作目标

　　坚持以改革护理服务模式为切入点，实施临床护士对患者的责任制整体护理；坚持以全面履行护理职责为落脚点，深化专业内涵建设，提升临床护理质量；坚持以加强科学管理为关键点，充分调动护士队伍积极性，建立推进优质护理服务的长效机制。按照“改模式、重临床、建机制”的工作原则，促进护理工作适应公立医院改革与发展的需要，适应人民群众健康需求日益增长的需要。促进“优质护理服务工程”在广度和深度上快速发展，扩大实施范围，惠及广大患者，实现以患者满意、社会满意、政府满意的总体目标。

　　具体目标：

　　1.在全院范围内继续巩固优质护理服务覆盖面，保持优质护理服务病区开展率达到100%。

　　2.努力争创国家级“优质护理服务病房”、省级“优质护理服务先进单位”、“优质护理服务先进病房”及“优质护理服务先进个人”。

　　3.住院病人满意率≥98%、基础护理合格率≥90%、危重患者护理合格率≥90%；健康教育知晓率≥80%、护理措施到位率≥90%、康复护理指导率≥80%。

　　4.有针对性的试点进行护士岗位管理工作。

　　三、具体措施

　　（一）医院组织领导

　　1.成立20xx年医院推进“优质护理服务工程”领导小组：

　　组长：

　　领导小组下设办公室在护理部。

　　主任：

　　秘书：

　　2.加大宣传力度，召开全院护士大会，传达市一医院20xx年推广优质护理服务工作方案。要求各科室组织护理人员认真学习并有效落实

　　3.活动领导小组每半年定期召开会议，研究解决护理工作中存在的问题。

　　（二）完善护理制度体系建设

　　按照三级综合医院评审标准，进一步健全完善《护理规章制度》、《护理工作流程》、《护士岗位职责》、《临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范》《专科护理常规》，并组织各级护理人员培训学习，各病区护士长及护理人员必须增强主动服务意识，提高执行能力，使规章制度落到实处。

　　（三）以精细化管理提升护理质量，确保护理安全

　　1.进一步完善三级质控体系，充分发挥质控组织的职能，严格履行职责，形成护理质量持续改进的长效机制。确保一级护理、危重患者护理合格率≥90%；基础护理合格率≥90%。

　　2.护理部每半年组织召开全院护理质量安全相关培训，进一步强化护理人员质量安全及风险防范意识，确保患者安全。

　　3.医院将采取多种形式，如：走访、现场检查、设立意见箱、投诉电话等形式对护理服务落实情况进行监督考核，将考核结果纳入年终综合考核内容，作为评比先进的依据，实行绩效挂钩。

　　4.坚持护士长总值班查房、护理部行政查房与护理业务查房制度，落实病区护理质量“日检”、周检及“月检”工作，及时纠正护理工作中存在的问题，不断持续质量改进，确保日常和盲点时间各项护理服务落实到位，实现护理服务由粗放式服务转变为规范、标准、连续、优质、高效的细节服务，进一步提升我院护理服务水平。

　　5.广泛征求患者及家属意见，科室及护理部每月定期进行满意度调查，随时掌握服务过程中存在的问题和不足，及时加以整改，提升患者、社会和政府的满意度。

　　（四）改进护理模式、切实落实整体护理

　　1.全院各病区实施责任护士床位包干制，每个责任护士包干床位不超过8个，根据患者护理等级及自理能力每日动态调整责任护士，为患者提供连续、全程、无缝隙的`精细化护理服务。

　　2.建立完善紧急状态下的护理人力资源调配方案，组成20人的护理人力调配机动队，保证临床护理工作的需求。

　　3.改革护理排班模式，实行弹性排班：根据患者病情、病人数量、薄弱时间段，动态合理的调配人力或班次，以减少交班次数，确保护理安全。

　　4.遵循卫生部关于临床护士配置规定，分批进行临床护士人力的补充，基本达到卫生部一线护士占全院护士总数95%、床护比﹥1：0.4的要求，严格限制临床护士转岗，确保护理工作有效落实。

　　5.按照《临床护理文书书写规范》，落实表格式护理文书规范记录，建立并护理信息平台，完善电子护理病历记录。使用床旁移动护理工作站，提高护理工作效率及工作的准确性、及时性。

　　6.将护理工作重心向病房前移，减少护士无效工作，各病区配备护理治疗车，以便责任护士为患者直接提供服务。

　　（五）健全绩效考核制度、提高护理人员积极性

　　1.结合我院实际，根据工作量、护理质量、患者满意度等要素对护士进行综合考评，并将考评结果与护士薪酬分配、晋升、评优相结合。

　　2.探索护士分层级管理，根据工作量、护理质量、患者满意度等要素对护士进行综合考评，以充分发挥不同层级护士的作用，调动护士工作积极性；

　　3.提高聘用制护士工资待遇及夜班费，奖金分配继续向一线护理工作量大、风险高、技术性强的岗位倾斜，完善聘用制护士同工同酬管理，以调动护士工作积极性，稳定护士队伍。

　　（六）公示分级护理服务内容，建立患者和社会参与评价机制

　　1.统一制作各种安全标识，为患者进行护理温馨提示。

　　2.将分级护理的服务内涵、服务项目及工作标准统一上墙公示。

　　3.细化护理工作标准及目标，依据各病区特色制定分级护理服务细则、认真落实分级护理制度，为患者提供连续、全程、无缝隙的护理服务。

　　（七）各部门协调配合，保障“优质护理服务工程”有效落实

　　1.人力资源部紧密配合，及时补充缺编护士人力，确保优质病房床护比达到1:0.4以上。

　　2.供应室及时下收下送，保证临床一线物品供给。

　　3.药剂科为临床科室统一配送大输液用药，减少护士外出，以确保患者的安全。

　　4.后勤科、设备维修科及时上门服务，下收下送，减少护士的非护理工作，增加护士为患者直接护理时间，确保护理服务质量的有效落实。

　　5.财务科确保护理专项资金落实到位。

　　（八）强化教育培训，提高护士综合素质

　　1.护理部将分期组织举办各种培训班，促使全院各级护理人员进一步强化法律意识、责任意识、安全意识、主动服务意识。

　　2.做好我院现有重症、血透、手术室等专科护士的培养和使用工作。

　　3.有计划的对护理人员进行分层级护理技能培训，夯实基础，提高能力，定期考核，人人过关。

　　4.在纪念“5.12”国际护士节之际，举办 “全院护士护理技能比赛”评选优秀选手给予奖励，并在全院病区及护士中根据工作量、护理质量、患者满意度等要素进行综合考评，评选“优秀病区”、“优秀护士长”、“优秀护士”给予表彰，激励全院护士努力学习、无私奉献工作积极性。

　　（九）精细化服务与人性化服务互动，深化护理服务内涵

　　1.各病区配备患者生活所需的各项设施，制定切实可行的“优质护理服务”措施，开展多种形式的爱心服务，全面履行护理职责。

　　2.护理部统一制作各种温馨安全标识，为患者提供温馨提示。各科室制作健康教育宣传栏及护患交流园地展板，展示护理工作落实情况及患者对护理工作的意见和建议、表扬等，进一步推进精细化的“优质护理服务工程”的深入开展。

　　3.门诊加强导诊队伍建设与管理，强化主动服务意识，为老、弱、残及牧区患者实行全程陪诊，为藏族患者提供藏语导诊；组织卫生院校青年志愿者参与医院便民服务基础工作，为病人提供人性化服务。

　　4.继续倡导并落实“一个树立、二个中、三个落实、四个主动、五个一、六个有”护理服务要求，以确保优质护理服务工作达到实效。

　　5.推进信息化平台建设，实行护理文书电子化及化验单打印工作，提高护士工作效率。

　　四、实施计划

　　（一）动员部署阶段（20xx年2月）

　　1.召开全院护士动员大会，护理部传达我院20xx年“优质护理服务”实施方案的工作安排，动员各病区主动参与，确保优质护理服务的开展。

　　2.从不同层次组织护理人员学习实施方案、《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》、《综合医院分级护理指导原则（试行）》、《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《基础护理服务工作规范》和《常用临床护理技术服务规范》、《青海省“优质护理服务示范工程”活动考评标准》等相关文件，深刻领会，贯彻落实。

　　（二）组织实施阶段（20xx年3月-11月）

　　1.护理部制定完善优质护理质量考核标准、患者满意度调查表，定期对各病区活动开展情况进行督导检查，了解患者的满意程度，不断总结经验，持续质量改进。

　　2.各病区有计划的落实活动实施方案，注重实效。

　　3.医院各部门全方位支持，确保活动顺利开展。

　　4.护理部及时做好总结与上报信息工作。

　　5.医院宣传科及时跟进，大力宣传“优质护理服务工程”开展情况及好人好事。

　　（三）总结阶段（20xx年12月）

　　1.护理部将对实施“优质护理服务”的病区进行阶段性总结，召开经验交流大会，对患者和社会反映好，落实优质护理服务到位及能发挥示范作用的病区及护士进行表彰。

　　2.将活动中的各项工作经验加以总结，宣传先进，巩固成绩，找出不足，不断改进，并建立持续质量改进的长效机制，使“优质护理服务工程”得到深入持久的良好发展。

　　提升护理质量实施方案 11

　　医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，特此制定全程医疗质量控制方案，以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。

　　一、指导思想

　　（一）实行全面质量管理和全程质量控制。建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。

　　（二）以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。

　　（三）强化各种医疗技术把关制度，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。

　　（四）质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。

　　二、管理体系

　　全程医疗质量控制系统的人员组成可分为医院医疗质量管理x小组、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。

　　（一）医院医疗质量管理小组

　　医院医疗质量管理小组由院领导和院委会成员组成，院长任组长，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。医疗质量控制办公室作为常设的办事机构。其职责分述如下：

　　1、医疗质量管理小组职责

　　（1）教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识。保证医疗安全，严防差错事故。

　　（2）审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。

　　（3）掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况。及时制定措施，不断提高医疗护理质量。

　　（4）对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中存在的问题，提出整改要求。

　　（5）定期向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定。

　　（6）对院内有关医疗管理的体制变动，质量标准的修定进行讨论，提出建议，提交院长办公会审议。

　　2、医疗质量控制办公室职责

　　（1）医疗质量控制办公室接受主管院长和医疗质量管理委员会的领导，对医院全程医疗质量进行监控。

　　（2）定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。

　　（3）抽查各科室住院环节质量，提出干预措施并向主管院长或医院医疗质量管理小组汇报。

　　（4）收集门诊和病案质控组反馈的各科室终未医疗质量统计结果，分析、确认后，通报相应科室人员并提出整改意见。

　　（5）每季度向医院提出全程医疗质量量化考核结果，以便与绩效工资挂钩。

　　（6）定期编辑医疗质量简报和不良医疗文件公示栏。

　　（二）科室医疗质量控制小组职责

　　科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的`第一责任者。科室质控小组职责如下：

　　（1）各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长和其他相关人员3-5人组成。

　　（2）结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人，与绩效工资挂钩。

　　（3）定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。

　　（4）参加医疗质控办公室的会议，反映问题。收集与本科室有关的问题，提出整改措施。

　　（三）医务人员自我管理

　　在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的'独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大，是质量不稳定的主要因素，是质量控制的基本点。在质控过程中，特别要强调三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论等把关制度，确保医疗质量控制的正确实施。对各级医务人员的要求分述如下：

　　1.门诊医师

　　（1）严格执行首诊医师负责制。

　　（2）询问病史详细、物理检查认真，要有初步诊断。

　　（3）门诊病历书写完整、规范、准确。

　　（4）合理检查，申请单书写规范。

　　（5）具体用药在病历中记载。

　　（6）药物用法、用量、疗程和配伍合理。

　　（7）处方书写合格。

　　（8）第二次就诊诊断未明确者，接诊医师应：

　　a.建议专科就诊；

　　b.请上级医师诊视；

　　c.收住院。

　　（9）第三次就诊诊断仍未明确者，接诊医师应：

　　a.收住院；

　　b.患者拒绝住院需履行签字手续。

　　（10）按专科收治病人。

　　（11）按病情需要，注明特殊入院方式：车送或陪护。

　　2.病房住院医师

　　（1）病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。

　　（2）急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。

　　（3）按规定时间完成病历书写（普通病人24小时、危重病人6小时内完成；首次病程记录当班完成，急诊病人术前完成）。

　　（4）病历书写完整、规范，不得缺项。

　　（5）24小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、肾功能、胸透和其它所需的专科检查。

　　（6）按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。

　　（7）对所管病人，每天至少上、下午各巡诊一次。

　　（8）按规定时间及要求完成病程记录（会诊、术前讨论、术前小节、转出和转入、特殊治疗、病人家属谈话和签字、出院小节和死亡讨论等一切医疗活动均应有详细的记录）。

　　（9）对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。

　　提升护理质量实施方案 12

　　医疗质量是医务人员利用医疗技术为患者提高诊断和治疗过程中体现出来的，医疗服务的提供过程与实现同时进行，很难对医疗服务进行检查，即合格后校对，因此环节质量直接影响到医疗质量，且医疗服务对象是人，服务过程中出现不合格可能产生严重后果，且难以纠正，可见，环节质量管理十分重要。针对我院妇产科重点科室现制定出以下管理方案：

　　1、自觉履行好岗位职责。必须严格自觉履行好岗位职责，否则为岗位不作为或不能胜任岗位工作。自觉接受院领导检查，科室要经常开展履职教育。

　　2、抓好妇产科质量管理：科室质量管理是环节管理的中间环节、关键环节，能及时发现及纠正医疗过程中的质量问题。科主任、护士长是科室质量管理负责人，要狠抓落实。

　　3、抓好环节中的.重点环节和薄弱环节。

　　⑴、抓好行政查房、会诊、病例讨论、手术审批、转诊转院、等制度的贯彻落实。

　　⑵、抓好查对工作。

　　⑶、做好危重病人、手术期病人和特殊病人的管理。

　　⑷、抓好临床输血管理。确保用血安全。

　　⑸、抓好急救药品等。

　　⑹、抓好值班制度，节假日值班技术力量要保证，做好交接班及报告书写，经常随机抽查（特别是节假日夜班间抽查）在岗位情况。

　　⑺、做好病历书写和管理，及时客观准确书写，上级医师及时修改签名，按时归档，妥善保存，归档病例不得修改、返回，原则上不借阅。

　　⑻、做好沟通工作：一方面做好医患沟通工作并做好谈话记录，并一方面做好院内上下、科室之间、同事之间工作的沟通，确保质量管理的决定及时执行，工作上能互相协作，确保工作正常运转。

　　⑼、实施零缺陷管理，防止差错事故发生。

　　⑽、持证上岗，严格执业准入。

　　提升护理质量实施方案 13

　　一、筹资标准和对象

　　20xx年我省农民个人缴费提高到每人每年50元，政府配套资金将不低于每人每年200元。坚持以家庭为单位自愿参加原则，农村中小学生须随父母参加户籍所在地的新农合，非农村户籍的流动就业人员可以自愿就近选择参加居住地或户籍地的新农合，但不得重复参合（保）。参合人员必需有身份证或户口簿。

　　二、工作目标

　　1、以乡镇（街道）为单位，农民参合率98%以上（辖区农业人口数以统计年鉴为准）；

　　2、新农合宣传材料发放到每一个农户，辖区农民新农合政策知晓率100%。

　　3、做好参合人员基础信息管理工作。各乡镇（街道）要继续完善新农合参合人员的信息，做到参合人员名字、身份证号信息准确和完整。同时参合人员的电脑录入、参合票据、缴交参合基金、筹资统计报表和实际情况“五相符”，相符率100%。

　　4、各村做好年新农合补偿公示和20xx年参合人员基础信息录入公示，公示率100%。

　　三、部门或单位职责

　　1、市新农合管理委员会：负责新农合筹资工作的组织、协调、督查、考核、奖惩；制定筹资工作计划和实施方案；组织新农合的宣传发动。

　　2、乡镇（街道）新农合管理委员会：按属地管理要求做好本辖区新农合的宣传和筹资工作的组织发动，牵头本乡镇（街道）卫生、民政、计生等部门核定新农合筹资减免人员；每天上报参合数据；及时将新农合筹资款上缴市财政；认真做好参合人员基础数据的核对和电脑录入并及时督促各村新农合公示的落实等各项工作，确保完成新农合的工作目标和任务。

　　3、市财政局：负责新农合筹资票据的提供与核销；规范各乡镇（街道）的收入过渡户管理，确保筹措资金的安全。

　　4、市卫生局：开展调研，评估年新农合补偿运行情况，拟订20xx年新农合补偿方案和20xx年的新农合筹资工作方案与考核办法；培训新农合相关工作人员；编写宣传材料；收集、统计和报送新农合筹资进展报表。

　　5、市民政局：负责向各乡镇（街道）合医办按村分开提供低保、重点优抚对象名单，并核实相关对象的参合情况，确保低保、重点优抚对象100%参保。

　　6、市计生局：负责向各乡镇（街道）合医办按村分开提供二女结扎户、独生子女领证户对象名单，并核实相关对象的`参合情况，确保二女结扎户、独生子女领证户100%参保。

　　7、市老区办：负责向各乡镇（街道）合医办按村分开提供革命五老对象名单，并核实相关对象的参合情况，确保革命五老对象100%参保。

　　8、市残联：负责向各乡镇（街道）合医办按村分开提供残疾人员名单，并核实相关对象的参合情况，确保残疾人100%参保。

　　9、市广电局：做好20xx年新农合政策宣传工作。

　　10、市效能办：对有关部门、单位开展督查，对不履行或不正确履行职责的行为进行效能督促。

　　11、各卫生院和社区卫生服务中心：负责向各乡镇（街道）合医办报送按村分开的新农合补偿公示表，乡镇（街道）合医办督促各村切实做好新农合补偿公示工作的落实。

　　12、各村委会：负责宣传、动员、组织农民参加新农合，做好农民参合资金的收缴、参合农民基础数据的登记与核对和参合公示；及时报送新农合筹资参合信息；核验参合证加盖校验章，并将参合证发放到参合人员手中；开展新农合补偿公示，收集农民对新农合政策意见并及时向市新农合经办机构反映。

　　四、实施步骤

　　20xx年新农合筹资工作分为四个阶段进行，即准备阶段、筹资和信息登记与核对阶段、电脑录入阶段和检查验收阶段。

　　1、准备阶段：年11月1日至11月16日，开展新农合筹备阶段。

　　（1）召开新农合管委会成员会议，研究20xx年补偿方案、工作方案、考核和奖惩办法。

　　（2）市财政局新农合筹资票据的准备，举办筹资票据转结培训。

　　（3）市卫生局做好宣传材料、表格、簿册等材料准备；做好各乡镇（街道）参合筹资的表簿卡使用和电脑录入培训，各卫生院、社区卫生服务中心和市新农合管理中心负责在20xx年11月16日前把年参合人员名单和年度1－10月份补偿情况按村分开交各乡镇（街道）合医办下发到各村合医组。

　　（4）市民政、计生、残联和老区办等部门做好我市农户中的低保、重点优抚、二女结扎户、独生子女领证户、残疾人和革命五老对象名单的公示和核定工作。在11月16日之前要将核定的本年度低保、重点优抚、独生子女领证户、二女结扎户、残疾人和革命五老对象下发到各乡镇（街道），各乡镇（街道）必须及时将有关对象名单下发到各村。

　　2、筹资阶段：年11月17日至12月30日，动员、培训、宣传发动和进行筹资阶段。

　　（1）市政府召开全市动员大会，下达各乡镇（街道）新农合工作责任书，正式启动我市20xx年新农合筹资工作。

　　（2）各乡镇（街道）根据全市新农合试点工作动员大会精神，召开动员大会，进行全面动员部署。各乡镇（街道）要利用广播、有线电视、版报、标语等各种方式开展20xx年新农合政策宣传。各村要将市20xx年新农合的缴费、政府的补助及补偿方案等张贴通告，将宣传材料分发到每个农户（包括在市外的每个农民），做到农民新农合政策知晓率100%，同时，要认真做好年的村级新农合补偿公示，宣传身边典型事例等，促进新农合筹资氛围的形成。

　　（3）各乡镇（街道）要在年12月30日前将农民个人参合经费收缴到位。筹资交费时间为20xx年1月6日之前，各村合医组在此之前要负责办理农民参合基金收缴，开具参合票据，登记核对参合人员基础信息，收存有关增减人员的参合证并上交乡镇（街道）合医办；其中，各村合医组必须认真核对由各相关部门提供的本年度革命五老、重点优抚、五保、低保、残疾人和独生子女领证户、二女结扎户等政府补助对象的`名单，确保做到革命五老、重点优抚、五保、低保、残疾人对象100%参合和筹资不多收也不少缴。各村合医组对于不参合的农户，应在“新农合参合告知书”上签字并上交乡镇（街道）合医办存档备案。筹资完成，在村公示栏上进行20xx年新农合参合公示。

　　（4）各村筹资情况必须每日一报乡镇合医办，各乡镇（街道）合医办对本乡镇（街道）筹资情况从年12月10日起必须向市合医办每日一报，直到辖区参合率完成98%以上。20xx年新农合筹资截止期为年12月30日，最终统计报表在20xx年1月12日前完成。筹资统计报表中的减免身份重合情况按以下排序统计上报：独生子女领证户、二女结扎户、残疾人、重点优抚、革命五老、五保和低保（如：即是低保又是独生子女户，则只算独生子女户即可）。

　　（5）各乡镇（街道）财政所在20xx年1月12日前将参合农民应缴参合经费上缴市财政新农合基金专户。

　　（6）市广电局做好新农合补偿核心政策的宣传、典型事例的媒体报导和参合筹资进展情况的跟踪报道，负责开设有线台新农合政策宣传栏目。

　　（7）市新农合管理中心负责及时向市委、市政府有关领导报送参合进展，市新农合管委会、监委员会组织效能办等到乡镇（街道）开展筹资工作督查，对工作不落实者给予绩效问责。

　　3、电脑录入阶段

　　（1）计生局、民政局、残联、老区办等部门可委托乡镇（街道）有关单位核准参合减免人员名单。20xx年1月12日前各乡镇（街道）合医办将各乡镇（街道）减免人员统计数据交计生局、民政局、残联、老区办等部门审核把关和签章，一式二份交市新农合管理办公室。减免人员名单由各有关部门核准签章后交乡镇（街道）合医办存档备查。

　　（2）各乡镇（街道）合医办要准确、及时完整在新农合电脑系统中录入并核对个人、家庭资料等基础信息。在20xx年1月20日前要完成辖区参合人员电脑录入和数据更正工作，做到参合人员电脑录入名单、参合票据、缴交参合基金、筹资统计报表和实际情况“五相符”，相符率100%。参合人员基础信息录入完毕，必须按规定在电脑系统中导出并在户藉所在村进行公示，如有差错及时更正，更正表格由经办人员、合医组长签字，村委会盖章后交乡镇（街道）合医办电脑更正，书面存档。

　　（3）市卫生局要负责新农合电脑软件调整，录入、统计的技术指导，全市筹资情况的汇总上报等。

　　4、检查验收阶段

　　市合医办负责组织对各乡镇（街道）录入工作完成等情况进行检查验收，对系统不合格的通知乡镇（街道）办改正。

　　五、保障措施

　　（一）加强领导，明确责任。各乡镇（街道）要围绕20xx年农民参合率达98%以上等四项目标和工作时限要求，精心组织、周密安排，强化责任、扎实工作，做到宣传到位、工作到户、逐村落实。

　　（二）密切配合，相互协作。乡镇（街道）合医办和各相关单位要各尽其责，相互配合，确保减免对象核定工作的衔接。

　　（三）加强督查，奖优罚劣。市政府向各乡镇（街道）下达新农合工作责任书，并把新农合四项工作目标纳入各乡镇（街道）创业竞赛内容。市新农合管委会办公室和市政府督查室将开展新农合工作督促检查，并将检查结果及时进行通报，以保证全市20xx年新农合补偿工作顺利开展，如期完成。

　　提升护理质量实施方案 14

　　为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，进一步完善护理质量监督评价和持续改进机制，满足以患者为中心的护理要求，保证护理质量的服务过程和工作过程，根据《湖北省护理示范医院评审标准》要求，特制订本方案。

　　一、质量管理的目的

　　通过开展护理质量控制管理工作，使护理人员在业务行为活动、思想、职业道德等方面符合客观的要求，促进内涵建设，保证和提高护理质量，满足患者的需求，同时有利于发现问题，进一步改进工作。

　　二、质量管理宗旨

　　提高服务质量，保障病人安全，增加病人安全可信度及满意度。

　　三、质量管理方针

　　1、病人是护理的中心，我们要象对待自己的`家人一样对待每位病人，让病人满意;

　　2、培养良好的职业道德、熟练的技能、全面的专科知识，为病人提供优质的护理服务;

　　3、在护理实践中，持续地改进护理服务过程和效果。

　　四、质量管理目标

　　特、一级护理合格率≥90%

　　基础护理合格率≥90%

　　急救物品完好率100%

　　表格书写合格率≥95%

　　病人对护士工作满意度≥95%

　　年事故发生率为0

　　三基理论水平考核平均成绩≥80分

　　技术操作水平考核平均成绩≥90分

　　五、护理质量控制组织结构

　　医院护理质量管理组织实行二级质控管理模式，即护理部质量监控小组和科室护理质量监控小组。

　　(一)护理部质量监控小组

　　组长：

　　副组长：

　　成员：

　　(二)质量监控小组成员分工：

　　特、Ⅰ级护理：

　　基础护理：

　　急救药品、治疗室、换药室管理：

　　护理文件：

　　整体护理：

　　门、急诊室、手术室、供应室管理：

　　专科护理管理：

　　护士长管理、护理安全管理：

　　(三)各科室护理质量监控小组

　　内Ⅰ科组长：成员：

　　针灸科组长：成员：

　　妇产科组长：成员：

　　急诊科组长：成员：

　　手术室组长：成员：

　　供应室组长：成员：

　　(四)护理部质量监控小组职责

　　护理部质量监控小组是在分管院长领导下，由护理部主任、科护士长组成(其人员组成见附件)，其职责是：

　　1、教育各级护理人员树立全心全意为患者服务的思想，改进行业作风，改善服务态度，增强质量意识，保证护理安全，严防差错事故。

　　2、根据《湖北省护理示范医院评审标准》要求，结合我院实际，修订和完善各项护理质量标准、各项护理管理制度、操作规程等。

　　3、按照目标和标准对护理实施过程进行监督、检查和评价。

　　4、加强信息管理，做好信息反馈，对存在的问题提出改进意见，并督促落实，定期检查科室整改情况。

　　5、对科室出现的护理缺陷、差错与纠纷及时组织讨论分析会，并向分管院长提交讨论与处理结果。

　　6、每月底向医院质控办提交全程护理质量考核结果。

　　(五)科室质量监控小组职责

　　科室质量监控小组由护士长、主管护师或业务骨干等组成，护士长是科室护理质量的第一责任人。科室质量监控小组的职责是：

　　1、按照全院《护理质量控制与持续方案》结合科室实际，制订相应的操作性强的科内质控方案。

　　2、定期组织科室护士学习护理常规、操作规程等，强化质量意识和安全意识。

　　3、严格执行各项护理工作程序。

　　4、按护理质量标准及考核评分办法，每位成员每周按监控范围对本科室护理质量进行考评一次，并做好记录，把存在问题通知责任人及时进行整改，同时向护士长汇报，评价改进情况。

　　5、每月召开小组会议，总结一个月质控检查中发现的护理问题及发生问题的原因和整改措施是否有效，对改进情况进行评价。

　　6、每月向护理部报告本科室护理质量监控结果。

　　六、质量控制与持续改进办法：

　　1、护理部将日常督查与月检查相结合，坚持每周1-2次深入病房督查各病区的护理工作落实情况，特别是重危病人的护理工作落实情况，对发现的各类隐患及时纠正，现场处理，并有针对性地提出有效、可行的防范措施。每周进行单项重点质量检查，每月组织一次全面质量检查，对存在的问题进行登记，提出整改措施，限期整改，并随时下科室督查落实整改情况。

　　2、各科室质控员根据护理质量标准，每日对分管的护理项目进行自查、发现问题及时纠正，并与护士长联系，分析原因，提出改进意见。

　　3、各科护士长根据《护士长手册》上的工作要求，每日有重点地检查，有目的地跟班检查，把好医嘱关、查对关、交接关、特殊检查诊疗关、基础护理、危重病人护理关、护理记录关、健康教育实施关，对发现的问题进行登记，及时反馈当事人立即整改。

　　4、护理部每月在护士长会上汇报、讲评当月质控结果，指出在检查中发现的问题，以供借鉴，对共性问题制订可行的改进措施。

　　5、护理部每月初将日常督查以及月检查结果进行分析汇总后，报送医院质控办予以奖惩。

　　提升护理质量实施方案 15

　　为全面贯彻落实卫生部“医疗质量万里行”和深化“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题的医院管理年”等活动精神，认真组织实施省卫生厅《浙江省医疗质量持续改进计划活动方案》，按照医药卫生体制改革的要求，进一步加强医疗机构管理，保障医疗质量和医疗安全。根据《浙江省医疗质量持续改进计划活动方案》（浙卫发【20xx】162号）精神，结合我市实际，特制定《温州市医疗质量持续改进计划活动实施方案》。

　　一、指导思想

　　坚持“民本卫生、和谐卫生”发展理念，紧紧围绕医药卫生体制改革，深化医院管理体制和运行机制改革，强化医疗机构内涵建设，不断提高医疗服务质量，创造和谐执业环境，保障医疗安全，提高群众满意度。

　　二、活动目标及范围

　　《医疗质量持续改进计划》活动周期：以三年为一个周期，本周期确定为20xx年8月至20xx年12月；活动目标：提高医疗服务质量和群众满意度；活动范围：全市各级各类医疗机构，重点在二级以上（含二级）医疗机构中开展。

　　三、组织管理

　　市卫生局成立《医疗质量持续改进计划》暨“医疗质量万里行”和“医院管理年”活动领导小组（以下简称领导小组，见附件），负责制定全市《医疗质量持续改进计划活动实施方案》并组织实施。领导小组下设办公室，设在市卫生局医政处。

　　各县（市、区）卫生局要成立本级《医疗质量持续改进计划》活动组织机构，负责制定本辖区《医疗质量持续改进计划》活动工作方案并组织实施。

　　医疗机构要成立《医疗质量持续改进计划》领导小组和办公室，具体管理本院医疗质量持续改进工作，制定活动计划，明确工作责任，落实各项措施。

　　四、活动内容

　　持续质量改进，是在全面质量管理基础上发展起来的更注重过程管理、环节质量控制的一种质量管理理论，是从细节着手，层层紧扣的一种质量管理模式。《医疗质量持续改进计划》主要是完善和建立四大体系内容，分别为：建立完善质量管理组织体系、改进质量评估考核体系、建立质量信息报告分析体系和创建质量管理教育培训体系。

　　（一）进一步建立健全质量管理组织体系

　　各级各类医疗机构要明确院长为医疗质量管理第一责任人，成立以院长为主任的医疗质量管理委员会，全面负责本院的医疗质量组织领导工作；要强化医疗业务管理科室功能，特别要加强医务科建设，应按实际开放床位数≥1：100的比例配齐配强医务管理工作人员，医务科要充分行使医疗质量综合协调管理职能；相关医疗业务管理科室要各司其职，全力配合，共同推进医院质量管理水平的提高。医院要健全完善各专业医疗质控小组，包括病历、院内感染、护理、药事、设备等5项基础专业质控小组，同时还应结合已核准的诊疗科目，建立急诊、临床检验、放射、麻醉、口腔、病理、血透、肿瘤、中医病历、中药饮片、中医护理等特殊专业质控小组；科主任要全面负责科室医疗质量管理工作，各科室需设立兼职质控员。

　　进一步建立健全市、县、院三级医疗质控网络，落实质控机构的管理制度，完善机构运作机制。明确质控专家对医疗质量管理的主体地位，重视和采纳质控专家有效的建议，充分发挥各级各类质控网络的作用。同时，要加强各类医疗质控机构的建设，卫生行政部门要给予必要的活动经费，挂靠单位要积极支持质控中心的工作，提供必要的工作环境、器材等保障措施，不断提升全市医疗质量，从而形成功能完善、网络健全的全市医疗质量控制、管理和改进体系。

　　（二）进一步改进质量评价考核体系

　　各地各单位要认真贯彻落实各级卫生行政部门制定和颁布的管理规范、诊疗指南和评价标准。积极执行《浙江省医疗机构管理与诊疗技术规范》系列丛书的要求；积极研究临床诊疗路径和单病种质量控制标准；积极学习各级各类医院评审标准，全面提升医疗质量评估水平。

　　要不断改进和创新质量评估方法。建立医疗质量观察员制度，形成人人参与质量管理的氛围；鼓励引进相关管理工具并结合医疗质量管理特点，创新质量管理方式；探索多种形式的检查、评估和考核方法；实行质量管理专家准入制度，建立健全各级各类质量评估、评审专家库。各市级质量控制中心应在每年初将医疗质量控制管理及评价方法上报市卫生局。

　　（三）加快建立质量信息报告分析体系

　　建立质量信息报告、收集、分析和研判制度，及时发现质量管理中存在的问题；实行质量信息的反馈、通报制度，及时消除影响医疗质量的各种因素。

　　医疗机构医疗质量管理委员会要全面收集本院医疗质量相关信息，针对问题积极采取有效应对措施，并定期将质量信息上报至同级卫生行政部门；各个质控中心负责收集专业领域质量信息，在正确研判和分析的基础上，针对医疗机构存在的质量问题提出改进建议，并及时将质控管理信息上报同级卫生行政部门和上级质控中心；卫生行政部门要组织专家定时研判和分析本区域内医疗质量信息，及时制定质量改进计划，确定质量控制重点，通报重大质量事件。

　　（四）建立健全质量管理教育培训体系

　　充分依托各级各类质控中心、技术指导中心和相关医学协会、学会，建立质量管理培训制度，开展质量管理培训工作；充分利用信息网络技术，建立质量培训的数字化教育平台；培养和选拔一批质量管理骨干，建立一支管理培训的师资队伍，发挥其在全员培训中的主力军作用。同时，要在医疗质量管理实践中，及时总结和推广质量管理的好经验、好做法，树立典型，开展示范教育。医疗机构要充分利用自身的技术优势，有计划组织本单位医务人员，特别低年资医务人员，开展多种形式的学习培训，养成一种勤学习多动脑的好习惯，不断丰富医院文化建设。

　　四个体系相互结合、相辅相成，在完善自身体系建设的基础上，同时促进其它体系的完善，实现质量管理的不断改进，确保医疗质量和医疗安全。

　　五、重点工作

　　根据省卫生厅要求，本周期活动期间要紧紧围绕《医疗质量持续改进计划》活动的主要内容，重点开展以下八方面工作。

　　（一）贯彻实施《医疗技术临床应用管理办法》

　　医疗机构要建立健全本单位医疗技术临床应用管理的相关规章制度，建立医疗技术管理档案；对开展的第一类医疗技术进行技术审核，严格管理，做好第二类和第三类医疗技术临床应用前第三方技术审核的准备和申请工作；医疗机构要建立手术分级管理制度，制定具体实施细则和管理办法上报同级卫生行政部门备案，对医师的专业技术能力进行审核并通过后，方可授予相应的手术权限，并实施动态管理。

　　卫生行政部门将对开展以下3类医疗技术进行重点督查：一是尚不成熟或存在较多伦理问题的；二是须由卫生行政部门准入但未经过准入；三是未取得相关诊疗科目的。督查发现医疗机构开展以上医疗技术的临床应用，将严格按照相关法律法规予以处罚。

　　（二）实施单病种质量管理和临床路径

　　单病种质量控制是规范临床诊疗行为，加强医疗质量管理，提高医疗服务水平的.重要措施。各地各单位要积极落实卫生部制定的急性心机梗死，心力衰竭，肺炎（住院），脑梗死，髋、膝关节置换术，冠状动脉旁路移植术等6个单病种质量控制指标和急性单纯性阑尾炎、结节性甲状腺肿、乳腺癌、股骨干骨折、急性ST段抬高心肌梗死、子宫平滑肌瘤、计划性剖宫产和老年型白内障等8个病种的临床路径。全市二级以上医院要认真推广应用单病种质量控制指标和临床路径这项工作，三级综合性医院要首先启动，卫生行政部门要加大推进力度。要重点检查和评价三级综合性医院执行6项单病种质量管理改进评价指标和8个病种的临床路径的情况，不断总结经验，逐步推广应用。

　　（三）狠抓重点领域质量管理工作

　　推进中国医院协会年度“患者安全目标”的实施，加强重点领域的质量控制管理，各地各单位要加大落实的力度，不断完善质量管理与技术规范。重点抓好以下方面的质量管理工作：

　　1、全面加强医院感染预防与控制的各项工作。医疗机构要定期或不定期开展新生儿病房、血液透析室、重症监护室、感染性疾病科、血液科、手术室、消毒供应中心等重点部门的检查，梳理重点部门医院感染管理工作中存在的困难和问题，及时消除质量安全隐患，坚决控制重大医院感染事件发生。

　　2、建立麻醉操作主治医师负责制、规范麻醉工作流程、做好麻醉术前充分准备，加强对患者麻醉术中和术后的监护，实施全程的、规范的麻醉复苏监护，及时发现、及时解决各种麻醉意外和并发症。

　　3、贯彻实施《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》。医疗机构要认真落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预。建立健全抗菌药物分级管理制度，严格控制Ⅰ类切口手术预防用药，建立抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制。要建立完善药事查房制度，密切药事与临床相结合。

　　4、加强临床用血监管，完善血液冷链管理程序，分析重点科室用血情况，促进医疗机构科学用血、合理用血。医疗机构要重视输血科（血库）的建设，加强制度的落实和硬件的配置。市卫生局要出台临床用血管理制度，规范临床用血，要经常性组织对二级以上医院临床用血的检查，保证用血安全。

　　5、加强急诊管理，完善急诊服务流程，增强应对急诊、重危病人的处置能力，提高急诊医务人员诊疗技术水平。对从事急诊的医务人员开展业务培训，制定二级以下医疗机构急诊检查标准和医务人员上岗培训制度，采取多种形式向社会普及急救知识，提高全民自我急救能力。

　　6、实施《手术安全核对表》制度。加强手术医生、麻醉科医生和手术护士间的有效配合与沟通，严格防止手术患者、部位及术式错误的发生，确保手术安全管理制度的落实。

　　7、严格按照《浙江省病历书写规范》加强病历质量管理，积极开展院内病历书写质量评比活动，对病历书写质量不合要求，要与绩效考核相挂钩，加大奖惩力度，保证病历书写质量，提高医务人员业务素质和执业水平。

　　（四）努力实施《浙江省医院门诊管理暂行办法》

　　医疗机构要按照《浙江省医院门诊管理暂行办法》要求，坚持以病人为中心，优化门诊服务流程，改善服务环境和服务体验，合理安排出诊医务人员，确保门诊工作的正常运行；明确门诊管理部门职责，落实门诊管理核心制度、质量管理监控和奖惩制度。推行门诊实名挂号制度，特别是专家门诊和专家特需门诊必须实行实名挂号；推行电话预约、网上预约、双向转诊预约等多种挂号形式，方便群众就医。三级医院要完善各项制度，年内全面实行，逐步向二级医院推广。卫生行政部门将对《办法》执行情况进行督查，并邀请社会人士和媒体参与监督，以进一步推进门诊服务流程改善，提高服务质量和服务效率。

　　（五）落实《护士条例》，重视护理安全管理

　　认真贯彻落实《护士条例》、《浙江省实施<中国护理事业发展规划纲要（20xx—20xx年）>方案》，切实维护护士合法权益，保障病人安全。卫生行政部门要对《护士条例》的落实情况进行专项督查，医疗机构要严格按照要求，增加护士数量，达到护士配备标准。

　　贯穿“以病人为中心”的整体护理理念，重视基础护理质量，为病人提供全方位、高质量的护理服务。加强病情观察，正确实施各种治疗、护理措施，强化护患沟通，同时为病人提供良好的生活护理服务和康复、健康指导。完善医院内部护理质量管理评价机制，及时反馈整改，达到促进护理质量持续改进的目的。努力提高医院基础护理合格率等各项护理质量管理指标的实现度，切实降低护理并发症及以护理为主要原因所致医疗事故的发生率。

　　实施《浙江省专科护士培训方案（试行）》，通过专科护士培训，探索建立以岗位需求为导向的护理人才培养模式，形成较为完善的在职护士培养体系，提高护理人员专科业务素质，适应诊疗技术的发展，为病人提供专业化服务，提高对疑难症、急危重症患者的、护理水平。三级医院和部分二级甲等医院要积极选送护士进行专科护士培训，力争在3年内达到每科室至少有1名专科护士。

　　（六）强化对各级各类质控中心的管理

　　贯彻落实卫生部《医疗质量控制中心管理办法（试行）》的要求，各质控中心要在职责范围内，每年至少2次对各级各类医疗机构进行专业质量考核，各市级质控中心负责二级以上（含二级）医院的专业质控督查，各县级质控分中心负责二级以下医疗机构的专业质控督查，各质控中心要客观、公正地出具质控报告并对报告负责。督查情况、质控报告应以书面形式告知医疗机构，同时抄报同级卫生行政部门，作为医疗机构校验依据。

　　质控体系不健全的县（市、区），应加快完善建立相应的质控中心。对我市已成立的16个市质控中心所涉及的专业，如在县（市、区）卫生局所辖医疗机构中有超过3所（含3所）医疗机构设置该专业的，县（市、区）卫生局应组建该专业的质控分中心。对没有达到3所医疗机构的专业，可统一纳入市质控中心的质控范畴。各县（市、区）务必于20xx年11月30日前成立相应质控分中心。各县（市、区）卫生局应将本辖区组建专业质控分中心的完成情况（或成立专业质控分中心的文件）于20xx年12月15日前上报至市卫生局医政处。

　　我局将采取多种形式全面评估市级质控中心的质控管理工作，建立质控中心退出机制，对质控工作开展不力或不能充分发挥中心对全市医疗机构专业质量指导作用的，停止其质控工作资格，限期整改或取消其资格，重新选定。并根据相关要求，考虑通过公开竞聘的方式，在全市范围内重新选定医疗机构承担市级质控工作（市级技术指导中心参照管理）。各县（市、区）卫生行政部门也要切实加强对所属质控中心的管理，建立制度、规范运行、发挥作用。

　　（七）创新医院医疗质量观察员制度

　　医疗质量观察员是指经过相关培训、参与医院的日常业务和管理工作、能对医疗活动中存在的问题提出改进的建议和意见、推进医疗质量和安全管理水平提高的员工。医疗机构要建立医疗质量观察员制度，制定医疗质量观察员的入选、考评和退出机制，对医疗质量观察员进行培训，并逐步发挥其医疗质量监督的作用。

　　三级医院在年内要开始建立医疗质量观察员制度，对入选的医疗质量观察员报市卫生局，并逐步向二级医院推广。卫生行政部门将依靠这支队伍开展医疗质量和安全的检查评估工作，对通过培训、具有较强业务能力、管理评估能力的观察员推荐为省、市级的医疗质量评估员、检查员和等级医院评审员。

　　（八）充分利用各项医院评价工作载体

　　各级卫生行政部门要充分利用执业验收、定期校验、日常评价及等级评审等各项工作载体，切实加强医院评价工作，提高医院质量管理水平。要严格按照《医疗机构管理条例》及实施细则，加强医疗机构执业验收；要贯彻实施卫生部《医疗机构校验管理办法（试行）》和省卫生厅《关于加强医疗机构校验管理工作的通知》，充分发挥校验职能，进一步规范医疗机构的名称、诊疗科目，把好机构、科目准入关。

　　有效发挥医院等级评审工作对医疗机构加强医疗质量管理的推动作用和对医疗机构综合能力的评价作用，活动周期内根据省卫生厅要求，做好三级医院评审的督查和预评工作，完成第三轮二级医院等级评审；同时做好专科医院评审的准备工作。

　　六、活动步骤

　　（一）动员部署阶段（20xx年8月—9月）

　　完成《医疗质量持续改进计划》活动的准备、动员和组织发动工作。

　　（二）组织实施阶段（20xx年10月—20xx年12月）

　　1、贯彻落实。各级卫生行政部门和各级各类医疗机构要结合卫生部“医疗质量万里行”和“医院管理年”活动，全面实施《医疗质量持续改进计划》。

　　2、年度重点。根据方案的总体要求，结合年度医政工作重点，确定年度质量持续改进的重点内容，切实抓紧、抓实、抓深、抓透。

　　3、检查指导。医疗机构要积极实施，迎接考查。三级医院要每年接受省卫生厅对开展活动情况的督查、评价，市卫生局负责辖区内二级医院的督查、评价、检查和指导，确保实施效果。

　　（三）总结交流

　　1、年度总结。县（市、区）卫生局、市属医疗机构每年要及时将活动进展情况、检查结果和活动总结上报市卫生局《医疗质量持续改进计划》领导小组办公室。办公室每年对全市各级各类医疗机构活动开展情况进行总结，上报省卫生厅，确保有序推进，成效明显。

　　2、活动总结。三年周期满后，组织召开活动经验交流会，推广活动的好经验、好做法和好典型，同时研究部署下一周期重点工作，进一步建立健全医疗质量持续改进的长效机制。

　　七、工作要求

　　（一）加强领导，统一认识

　　实施《医疗质量持续改进计划》是对卫生部“医疗质量万里行”和“医院管理年”活动的进一步深化，对于提高医疗质量，强化医疗机构内涵建设，构建和谐医患关系和促进医疗卫生事业健康发展具有重要意义。各级卫生行政部门和医疗机构要高度重视，加强领导，统一认识，强化质量意识。

　　（二）广泛宣传，力求实效

　　各级卫生行政部门和医疗机构要周密安排、科学统筹，创新方法，注重实效。各地各单位要以《医疗质量持续改进计划》为抓手，规范医疗行为，以质促建，确保医疗安全；要积极利用讲座、视频、展示、专题报道、宣传手册等多种形式开展宣传教育活动，主动协调当地新闻媒体、加大宣传力度，动员公众广泛参与，营造提高医疗质量、保障医疗安全、改善医疗环境、促进医患和谐的良好氛围；要将活动与日常医疗管理工作密切结合起来，充分调动广大医务人员的积极性，确保活动取得实效。

　　（三）善于总结，建立机制

　　各地在组织实施活动的过程中，认真总结经验，针对存在问题和薄弱环节，及时改进，边整改边推进，要在活动中强化核心制度建设，在“实”上找功夫，在“真”上求实效，在“新”上要变化，建立医疗质量持续改进的长效机制。要树立典型，通过示范医院的建设、召开现场会等形式，推广医疗质量管理的好经验、好做法，以不断提升医疗质量管理水平，为广大人民群众服务。

　　提升护理质量实施方案 16

　　为了体现以“病人为中心”的优质护理服务理念，全面提高护理质量与护理服务水平，为病人提供安全、高效、优质的护理服务，达到护理质量持续改进的`目的，特制定本方案。

　　一、成立护理质量管理委员会和护理质量管理小组。

　　二、护理部护理质量工作目标

　　1、基础护理合格率≥98%（合格标准85分）。

　　2、特、一级护理合格率≥95%（合格标准为85分）。

　　3、急救物品完好率达100%。

　　4、护理文件书写合格率≥97%（合格标准为90分）

　　5、护理“三基”理论考核合格率93%（合格标准为75分）

　　6、护理技术操作考核合格率≥96%

　　7、消毒隔离质量合格率≥98%

　　8、病区管理合格率≥98%

　　9、一人一针一管一用灭菌合格率达100%

　　10、住院后患者压疮发生率0（难免压疮除外）

　　11、护理事故发生率0

　　三、护理质量管理小组质量考核方法。

　　1、常规质控：各质量管理小组，每月不定期质控1-2次。

　　2、单项质控：护理部可根据护理工作情况随机组织人员进行单项质控。

　　3、护理文书质控：护理文书过程质控由护理文书管理组每月质控一次，科护士长对出院患者护理文书进行终末质控。

　　4、护理不良事件质控：各科室据实上报护理不良事件，护理部根据上报情况纳入质控管理。

　　5、科室质控：科室护理质控小组每周至少进行质量检查一次，优质护理服务示范病房护士长每天都要对病房管理和分级护理质量进行巡视检查。

　　四、护理质量持续改进具体措施

　　1、审定护理工作程序和标准。

　　2、修订护理质量考核办法和考核标准。

　　4、每月至少一次召开护理质量分析会议，对共性和有争议的问题进行讨论，听取意见分析原因，制定整改措施，布置质控重点。

　　提升护理质量实施方案 17

　　为了认真贯彻执行“安全第一，预防为主，综合治理”的方针，实现“安全发展、预防为主”的安全环境，全面提高广大员工的安全意识，营造安全有序的园区环境，公司决定在5月份开展质量安全主题月活动，具体活动内容安排如下：

　　一、指导思想：

　　以“安全发展、预防为主”为目标，确保园区各项工作及来园游客的安全，落实安全责任制，加大对安全隐患的排查，坚决杜绝人为安全事件的发生，提高全体员工安全意识和应急反应能力，有效落实安全防范措施，杜绝安全事故发生。

　　二、组织机构：

　　为确保“质量安全主题安全月”活动开展顺利取得实效，成立活动小组。

　　组长：

　　副组长：

　　成员：

　　三、活动内容：

　　1、发动阶段（5月1日—10日）：各部门于5月10号以前，结合部门实际制定安全活动方案，并召开全体人员会议，宣传活动主题，发动员工积极参与安全主题月活动，形成人人讲安全的氛围。

　　2、实施阶段（5月11—28日）：在公司范围内广泛开展“质量安全主题月”的宣传活动。雪野山庄要以食品安全、顾客人身安全、消防安全为主展开工作，制定宣传标语，宣贯宣传条幅，营造安全就餐环境；科技观光园要以各温室为重点，做好各项设施设备的检查，对来园游客进行及时疏导，加强游客的人身安全；营销部要以团队游客为安全入口，加强游客入园的安全教育和参观注意事项的教育；审计部和财务部要建议财务安全为主，加强现金收入和票务收入安全的教育，及时与银行部门联系，加强财务账户的安全，认识假币，杜绝假币，做到安全收支；办公室负责创建“质量安全主题活动月”壁报栏，、将活动方案、活动内容、消防安全知识、食品卫生安全知识和安全之我见等进行张贴；基建工程部要开展园区设备大排查，对各项设施设备进行全面检查，杜绝一切安全隐患；各部门要在主题月期间开展一次安全知识培训，全体员工参加，由人力资源部负责监督开展情况，努力营造人人懂安全、人人抓安全、人人要安全、人人保安全的.氛围。

　　3、总结阶段（5月29日—30日）：针对各部门工作的开展情况，各部门负责人在5月30交安全述职报告，重点阐述质量安全月的开展情况与评估总结，公司将结合实际情况对述职报告进行评比，对表现好的部门进行表彰奖励。

　　同时，活动月期间动态跟踪及整个安全月活动进行情况，由办公室进行监督检查并在示范园报中增加安全活动月报告专栏，及时报道各部门动态，望各部门积极响应公司号召，以安全为出发点，干好各项工作，服务公司发展。