梅毒病例诊断报告质量分析介绍
[摘要] 目的 分析梅毒病例诊断报告质量，为制定梅毒疫情管理提供科学依据。方法 对2011年度龙岩市网络报告的梅毒病例个案逐个进行现场实验室检测结果、网络报告准确性等进行核对。结果 共核查26家性病监测单位网络报告梅毒病例1783例，复核率为89.91%；现场核查有实验室梅毒检测登记结果1418例，判定符合国家梅毒诊断标准（WS273-2007）报告873例，符合率为61.5%；其中Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、隐性、胎传梅毒的诊断报告准确率分别为71.3%、71.6%、80.0%、 58.3%和 20.0%。网络报告选择实验室诊断占90.6%、选择疑似病例占8.9%、选择临床诊断占0.5%。皮肤病性病防治机构对梅毒的诊断报告符合率最高为85.4%，中医院最低为30.2%。结论 龙岩市隐性梅毒与胎传梅毒病例诊断报告准确性较低，须加强医务人员培训、统一诊断报告标准势在必行。
梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种传染性疾病，在全球已经有数百年流行历史。近年来随着传染病疫情报告不断完善，福建省梅毒疫情报告不断上升，龙岩市梅毒疫情报告又在福建省前位[1]；为了贯彻落实《中国预防与控制梅毒规划（2010-2020年）》，进一步探讨梅毒病例诊断报告准确性，为制定梅毒防治措施提供科学依据，现对龙岩市1783例梅毒病例进行了回顾性调查，现将结果分析如下。
1 对象与方法
1.1 对象2011年度龙岩市各性病监测单位网络报告的梅毒病例。
1.2 方法 登录中国疾病预防控制信息系统，下载龙岩市2011-01-01/12-31各性病监测单位报告的全部梅毒病例个案资料。按个案信息由专业人员对报告梅毒病例医疗单位进行现场复核：有否实验室检测结果、诊断准确性、报告及时性等[2]质量评价，并根据国家梅毒诊断标准（WS273-2007）判定报告病例是否准确。实验室检测方法主要包括非梅毒螺旋体检测RPR/USR/TRUST（下称初筛）和梅毒螺旋体检测TP/TPPA/TPHA/ELISA/核酸检测（下称确认）。
1.3 统计分析采用Excel软件建立数据库，用SPSS 13.0软件进行统计分析。显著性比较采用卡方检验。
2 结果
2.1 不同类别医疗机构的诊断报告质量 本次核查市、县两级性病监测单位26家，其中综合性医院9家、妇幼保健院8家、皮肤性病专科医院3家、中医院5家、精神专科医院1家。2011年龙岩市网络报告梅毒病例1953例，本次复核1783例，复核率为89.9%；根据国家梅毒诊断标准核查，梅毒诊断报告准确性较高的是皮肤性病防治机构，准确率为85.4%；其次为妇幼保健机构74.3%，中医院最低为30.2%(表1)。梅毒疫情网络报告总及时率为99.7﹪，传染病报告卡完整性100﹪。
2.2后天获得性梅毒病例诊断报告情况 核查1783例梅毒病例中，有1752例是后天获得性梅毒报告病例，核查网络报告选择为实验室诊断1588例(90.6%)；选择疑似病例156例(8.9%)；选择为临床诊断8例(0.5%)。1752例中有实验室检测结果1418例，其中初筛与确认均阳性且报告为实验室诊断病例的784份，初筛阳性而确认阴性或未做确认报告为疑似病例89例，这两项符合国家梅毒诊断标准（WS273-2007）共873例 ，即诊断报告符合率为61.5%。另外有334例无实验室检测结果判为不符合(表2)。
2.3先天获得性梅毒病例诊断报告情况核查1783例梅毒病例中，有31例是先天获得性梅毒报告病例，其中新生儿有实验室检测结果15例、母亲有实验室检测结果8例。网络报告为实验室诊断病例23例、疑似病例8例。15例中梅毒实验初筛与确认均阳性10例，但RPR/TRUST滴度高于母亲4倍及以上的仅有3例，所以符合国家胎传梅毒诊断标准判定3例，符合率为20﹪。
2.4各期梅毒病例网络报告准确比较情况1783例梅毒病例中，根据国家梅毒诊断标准核
查网络报告质量：Ⅰ期梅毒诊断报告准确性为71.3﹪、Ⅱ期梅毒为71.6 ﹪、Ⅲ期梅毒为80﹪、隐性梅毒为58.34%、胎传梅毒为20﹪。Ⅲ期梅毒最高、胎传梅毒最低(表3)。
2.5医技人员梅毒诊断报告知晓情况随机调查各级性病监测单位医护、疫报、实验室人员128名，能够按国家梅毒诊断标准（WS273-2007）准确梅毒报告知晓率仅为63.8%。 3 讨论
本次核查26家性病监测单位共1783例梅毒病例，诊断报告准确率为61.5%，比萧剑雄等[3]样核查福建省诊断报告准确率57.1%高，比高守芝等[4]抽样核查湖南省诊断报告准确率69.1%低。龙岩市各期梅毒网络报告准确性最高是Ⅲ期梅毒为80.0%、最低是胎传梅毒为20.0%，准确性不高原因与Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期梅毒由于有特征性临床症状，部分临床医生凭临床经验未做实验室检查就直接网报有关；隐性梅毒可能与龙岩市近几年加大了医疗保健机构传染病漏报处罚的力度有关，各级卫生行政与医疗保健机构均制定了处罚漏报责任人的制度，迫使首诊医生宁错报不漏报心态有关[5]胎传梅毒与医务人员掌握诊断标准有关，另外医务人员的疫报责任心不够、掌握国家梅毒诊断标准不一也有关。另外本次核查好大一部分病例找不到实验室检测记录，造成报告准确率偏低原因之一。本次核查中，隐性梅毒所占基数大，绝大部分病例又是各科住院病例中筛查出来的，有些医院为了经济利益不做初筛直接做确认，导致一部分旧梅毒阳性病例重复上报和不规范上报。
从龙岩市医护、疫报、实验室人员梅毒诊断报告调查可知，梅毒诊断报告知晓率仅为63.8%，加强培训提高诊断与报告质量势在必行。本次核查，皮肤病性病防治机构对梅毒的诊断报告符合率最高，中医院最低，这与专科医院接受性病知识培训较多有关。
因此，加强对各级医护、疫报等人员培训，统一诊断报告标准，严格按国家梅毒诊断标准规范诊断报告，减少重报极其必要。
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