PBL与LBL相结合教学法在《金匮要略》教学中的应用研究论文
【关键词】 LBL教学模式；PBL教学模式；金匮要略
以问题为基础的学习（Problem—Based Learning，PBL）于1969年由美国神经病学教授Barrows在加拿大多伦多的麦克玛斯特大学（McMaster university）医学院首创，20世纪80年代以后，在北美获得了较快的发展。目前已成为国际上较为流行的教学方法，至今已有美、法、英等37个国家尝试并总结出不少PBL教学经验。我国台湾、香港、北京、西安等不少医学院校也实施了这一新的教学模式，并取得了一定的教学效果。PBL是指在临床前期或临床课中，以患者问题为基础，以学生为中心的小组讨论式教学。PBL把传统教学中以教师为中心转变为以学生为中心的学习方式，强调加强学生把理论学习与实践工作有机结合起来的观念，提高学生毕业后在工作实践中解决问题的能力。PBL的一个显著特点是明显减少说教式教学和学习负担，增加学生独立学习的时间。通过PBL教学过程，可逐步提高学生的自学能力、分析能力以及应用知识解决问题的能力，充分体现学生学习的个体性，使学生成为学习的主人，教师则成为学习活动的指导者。PBL教学法要求教师有较高的知识水平和较强的对课堂的调控能力，要求学校有充足的课外资料，如网络、图书、期刊等。但PBL教学法也存在许多问题，因此，该教学法尚处于探索阶段。
我国目前的医学教育模式仍是沿用传统的讲授法（即以授课为基础的学习，lecture—based learning，LBL）。传统的LBL教学可系统、全面传授医学理论知识以及有把握地完成教师预定的目标，但同时容易忽视学生在学习中的主观能动性，削弱了学生的兴趣和好奇心，不利于发挥学生的主观能动性，也不利于培养学生的自学能力和创新精神。由于我国医学教育的特点，LBL教学在今后的一段时内仍是我国医学教育的主要模式。笔者认为，在教学过程中，应根据学生、学科及不同章节的特点，选择性地使用不同的方法；在LBL教学法的基础上采用PBL教学法，集两种方法之所长，必将取得理想的教学效果。
《金匮要略》是一门实践性很强的临床基础学科，课堂和书本上讲述的概念和疾病看不见、摸不着，而由于实践操作课时有限、临床见习很少等原因，易致学生对本课的学习欠扎实。鉴于此，笔者在首都医科大学校长基金的支持下开展了《金匮要略》PBL与LBL相结合的教学模式，期望达到优势互补、教学相长，而且不会影响学生的考试成绩。
1 研究对象
选取首都医科大学2005级中医学五年制一班、二班共计50名学生。
2 方法
以《金匮要略》中“中风历节病脉证并治第五”、“血痹虚劳病脉证并治第六”和“肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七”3篇采用PBL教学，其他篇章采用LBL教学，运用启发式教学方式，结合多媒体教学，传授相应知识。
PBL教学进行的基本步骤是：教师根据学生的人数进行小组划分，布置任务，提出一些基本问题。然后，学生通过各种途径查阅资料，提出一些问题（主要是针对原文）、查找各自小组需要讲解原文所涉及方剂的名家医案，在小组讨论后，提交给教师，得到教师的认可后，在课堂上进行讲解。上讲坛的同学分为两部分：一部分同学主要讲解原文；另一部分同学主要以病案的方式对原文中涉及的经典名方进从病名的诊断、证候分型、病因病机分析、治疗主方及药物的选择、服药后的调摄进行设问、提问、讲解，其他同学也可以提出不同的见解。
PBL教学的具体程序如下：50名学生划分为10组，每组5名同学。教师根据教学大纲的要求，鉴于对上届同学的调查问卷（86%的学生认为对于条文的区分非常有必要，8%的同学认为没有必要，6%的学生认为不清楚），首先对3篇中的条文进行三级区分，即：一类原文为掌握背诵条文；二类原文为理解熟悉条文；三类原文为了解的条文。然后提出一些问题（问题主要针对条文）；同学们可以利用校园网、图书馆进行搜集资料，进行小组之内的讨论，然后每组挑选2名同学进行课上主体发言，其他同学进行补充。一名同学主要对条文进行释义，另一名同学主要对病案从病名的诊断、辨证分型的确立、病因病机的分析、处方用药的选择、预后调护注意事项5个方面进行讲解。讲解条文的同学首先发言，等全篇条文讲解完毕后，讲解病案的同学发言。除了发言组的同学外，其他9组各选出1名代表对发言组的同学从幻灯、资料、讲解、互动以及台风5个方面进行打分，最后的平均分即为发言组每位同学的平素成绩。同学们发言完毕，教师要对整个发言的情况进行点评，并且对这3篇的重点内容进行强调，难点问题进行解释。为更好地开展下一步工作，笔者还进行了调查问卷。
3 调查结果
3。1 学生对教学方式的认可
84%的同学认为，PBL与LBL相结合的教学方式更适合《金匮要略》的教学；4%的同学认为，PBL的教学方式更适合《金匮要略》的教学；12%的同学认为，LBL的教学方式更适合《金匮要略》的教学。可见，在目前的情况下，《金匮要略》的教学完全采用PBL的教学方式是不可行的。
3。2 问题提出的主体
62%的同学认为，PBL教学中的问题应该由教师和同学商议后提出；26%的同学认为，PBL教学中的问题应该由教师提出；12%的同学认为，PBL教学中的问题应该由同学提出。
3。3 病案讨论调查效果问卷
60%的同学认为，自己在小组讨论的时候发言踊跃；61%的同学在完成作业时，认真地进行了相互讨论；76%的同学认为，自己收集的资料是比较全面的；72%的同学认为，在病案分析中，自己做得很好；76%的同学认为，同学的课堂发言是良好的；78%的同学认为，病案讨论的学习效果良好。
3。4 病案讨论中存在的问题
45%的同学认为，在病案讨论中最大的困难是合作存在困难；79%的同学认为是缺乏相应的基础知识；57%的同学认为是不会搜集、分析、处理资料。
4 两种教学法的优势及不足
4。1 LBL教学法
LBL教学法具有传授信息量大、进展速度易于掌握、系统性强等特点，对基本概念的讲授较为深刻、全面、易于理解，尤其是对于没有太多医学知识背景的低年级学生显得更为重要。由于受传统中学教育模式的影响，学生大都已习惯LBL教学法。通过对学生的调查问卷，我们也看到有将近80%的同学认为进行PBL教学最大的困难是缺乏相应的基础知识。《金匮要略》作为中医专业学生的必修课，它的开课时间基本是在大学三年级，虽然学生有了一些基础知识，但对于PBL教学法来说还是不足的。所以，教师首先应对《金匮要略》前五篇的内容进行LBL教学，在此过程中逐渐向学生进行PBL教学法的渗透。由于LBL教学法基本是采用教师传授为主体，学生被动接受式的学习模式，以记忆、灌输、强制为特点，重知识传授，轻素质和能力培养，忽视教学中感受、体验及双向的交流启迪过程，学生处于教学的被动地位，未能真正成为学习过程的主体，这种依赖习惯极大地制约了学生创造性和主动性的发挥。
4。2 PBL教学法
PBL教学方式给学生提供了思考、分析、推理的机会，使原本枯燥、呆板的课堂变得有趣、生动，充满生机和活力，激发了学生的求知欲，锻炼了学生的思维及推理能力，加强了学习的能力和知识掌握的程度，提高了课堂学习的效率，更有利于学生创新思维和创新能力的培养。在PBL教学过程中，教师明显感觉到学生学习热情高涨，思维活跃，发言踊跃。但是，PBL作为一种全新的教学模式，由于其较高的应用条件，限制了在我国医学教育中全面而广泛的应用。其主要原因在于我国目前教育资源不足、PBL教材建设落后、师资能力及水平不高、学生自学能力较弱等条件的限制，尤其是学生条件。由于我国医学院校的学生一般都是从高中毕业升入的，高中阶段大都采用传统教学方法。在实际教学中，许多学生刚开始会对PBL产生抵触情绪，甚至一些同学会觉得无所适从。
5 小结
虽然PBL在教学效果上，特别是在提高学生学习兴趣、培养自学能力等方面，明显优于传统教学法，但这并不是说PBL是包治百病的灵丹妙药，也不是说传统教学法一无是处。笔者认为，在教学过程中，教师应结合实际情况，应用PBL与LBL相结合，取长补短，相互借鉴，不断总结经验。PBL＋LBL教学法有利于培养学生的自学能力和创新精神，同时又保留了LBL教学方法的优势，受到学生的普遍认可。因此，在目前的情况下，推行PBL＋LBL教学模式比较符合《金匮要略》教学实际。随着我国经济的不断发展，高校教学资源的丰富、教师能力及水平的提高，高中教育改革的开展，学生的自学能力、独立思考能力、创新意识等方面的进步，学生素质和学习目的性、自觉性提高， PBL教学法在未来的《金匮要略》教学中将有更广阔的前景。
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