XX有限公司：
本人基于以下原因：
一, 本人已知悉公司欲为员工购买社会保险并发放通知书；
二、本人也知道购买社会保险, 每月必须会从本人工资中扣除壹佰多元钱来的, 现本人经济困难，无能力承担自己应当承担的部分社会保险费；
三、自已也清楚知道暂时的外地户藉购买社保不能转出等,及现在的工作地域、年限难确定；
四、知道参保、退保手续繁琐(并同意不能以此为由要求公司任何经济补偿金及解除劳动合同关系)
五、现本人向公司提出要求额外每月支付多二佰元整工资，由本人到其他保险公司购买人身意外保险。其中最高有六十万元以下的'住院保险费及有一百万元以下的伤亡赔偿金等。 故特向公司单位申请不为本人购买社会保险 ，且本人清楚知道该引起的法律后果。本人承诺不需贵单位返还或补缴，如由此引发的法律后果及风险由本人自愿承担，与公司单位无关。 特此承诺。
申 请 人：身份证号码：
日 期：
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