承包工程协议书

2022-07-15 承包协议书

  在快速变化和不断变革的今天,越来越多地方需要用到协议,协议具有法律效力,确立某种法律关系。我们该怎么拟定协议呢?以下是小编为大家收集的承包工程协议书5篇,仅供参考,大家一起来看看吧。

承包工程协议书 篇1

  甲方:

  乙方:

  为了加强工程管理,高标准、高质量、100%安全、快进度完成**县小农水利20xx年度重点县工程项目第五标段各项工程任务的前提下,甲乙双方本着平等协商一致的原则,并在甲方所规定的制度范围内,经过乙方对施工现场进行多次勘察并与工程量清章核对无误的前提下双方达成如下协议:

  一、甲方将本标段石佛寺高效节能灌区工程,即该灌区给水井工程以单价 元/个,总价以实际计量为标准,采用全包工施工方式承包给乙方施工。

  二、施工工期为 30 天,乙方必须保质保量完成工程量清单中的各项任务,不得以任何理由和借口拖延工期(除地震灾害或战争外),如果逾期所造成的经济损失乙方应全部承担。

  三、施工范围

  以本标段所承接业务下达工程量清单为依据,详见附表,乙方必须按设施图纸要求的各项尺寸施工,在进场过程中三通(便道、水、电)由乙方自行解决,()甲方概不承担施工费用。

  四、恢复问题,工程完成后的道路、农田、混凝土等因施工造成的损坏,恢复由乙方全部负责完成,甲方不存在另外追加任何费用。

  五、乙方向甲方提供6人以上的团体安全保险,向甲方递加保险发票,费用由乙方自己负责。

  六、验收标准,以国家现行验收标准,由县水利局验收认可为准。

  七、付款方式 :每月25日为交验工程量进度计价日,次月5日前甲方将上月实际合格工程量的70%拨付给乙方,每月余下的30%累计到乙方所承包的全部工程量交验合格后,甲方在15个工作日内据实一次性付给乙方95%,余下5%一年质量合格后再付给乙方。

  八、甲方有权监督乙方文明生产,要保证无施工安全上的经济纠纷,并且民工工资要足月到位,不准拖欠民工工资,否则甲方将最后付款中强制扣出付给当地农民工。

  九、乙方应无条件服从甲方管理人员的正确指导和要求(施工人员必须带安全帽及手套),否则,甲方将按情节轻重即于罚款,在施工过程中如果出现任何大小安全事故和森林火灾等,其经济损失全部由乙方自行承担,甲方概不负责。

  以上条款经双方签字生效,并具有同等法律效力。

  甲方: 乙方:

  年 月 日

承包工程协议书 篇2

  发包方(简称甲方):______承包方(简称乙方):______

  住址:__________________住址:__________________

  经双方协商同意,甲方将部分_________________单项工程发包给乙方施工,为明确双方责任,特签订本协议,具体内容如下:

  第一条、工程名称:

  ________________________________

  第二条、工程期限:

  自______年______月______日起,至______年______月______日止,共计______日。本合同签订后乙方应按甲方要求,分段分期完成工作量。否则每延误一天工期,罚款______元。在施工中乙方应听从甲方的安排,不得干扰其他工序的施工。未经甲方同意无故停工,因此给甲方造成的损失,由乙方赔偿。

  第三条、质量标准:

  乙方所承担的各分项工程应达到当地政策规定的技术标准和的要求,以及满足国家、地方有关质量的法律、法规、条例、规定等,确保建成优良工程。

  第四条、工程单价:

  ________________________________

  第五条、结算方式:

  由于工程设计变更而引起的工程量增减,价格按相关定额进行增减,按实结算。

  第六条、质量责任:

  1、本工程如因施工质量问题,造成返工由乙方负责全部经济损失从结算中一次扣除。

  2、乙方在施工期间,如达不到甲方要求和优良工程标准,甲方有权停止施工并终止合同。其工程所用费用由乙方负责。

  第七条、安全责任:

  1、乙方在施工中必须严格遵守甲方的相关规章制度,严格按照国家安全操作规范施工。如因乙方施工人员违章操作引发安全事故,一切责任及经济损失全部由乙方承担。

  2、乙方负责本职工的安全教育工作。

  第八条、工程验收:

  1、工程质量验收务必按规范进行,所有工程资料须与工程施工同步进行,随时供有关部门及人员查阅,不合格资料及时修正。

  2、分项工序验收,以及隐蔽工程验收,务必经甲方及监理签字验收后方可进行下道工序施工。

  3、甲方及监理应在收到乙方请验报告后小时内验收完毕并出具书面验收意见。平时甲方定期或不定期抽查,发现质量问题时,出具限期书面整改意见,乙方务必按甲方要求限期整改。若多次发现质量问题,或经两次整改仍不贴合要求,甲方有权根据状况要求支付违约金,严重的责令退场,一切损失由乙方负责。

  第九条、违约责任:

  1、双方应严格遵守协议,如有违反,按本协议相关约定承担违约职责。

  2、如延误工期,每超过一天,按合同总价款的承担违约金,或每一天按1000元向甲方支付违约金。

  3、如出现质量问题,以及违反本协议其它约定,乙方除应赔偿给甲方造成的全部经济损失外,甲方可视具体状况,要求乙方按合同总价款的1%-10%承担违约金。

  第十条、争议解决:

  双方因履行合同所发生的争议,应本着友好的原则进行协商,协商不成的,任何一方均有权向合同履行地、合同签订地的法院起诉。

  第十一条、其他约定

  1、本协议经双方签字、盖章后生效,工程结算付款后废止。

  2、本协议于_______年____月____日在__________________(地点)签署。

  3、本协议一式_____份,双方各执_____份,具有同等法律效力。

  4、本协议未尽事宜,双方协商解决

  甲方:_______________乙方:_______________

  代表人:_____________代表人:_____________

  联系电话:___________联系电话:___________

  签约地点:___________签约地点:___________

  _____年_____月_____日_____年_____月_____日

承包工程协议书 篇3

  协议书有广义和狭义之分。广义的协议书是指社会集团或个人处理各种社会关系、事务时常用的“契约”类文书,下面整理的是通信工程承包协议书范本,仅供参考~

  发包方(甲方)铁通 中心

  承包方(乙方)

  根据《中华人民共和国合同法》及通信工程建设的有关法律、法规的规定,结合本工程的具体情况,经双方协商一致,签订本合同,以资共同遵守。

  第一条 工程概况

  1.工程名称: ;

  2.工程地点: ;

  3.工程范围和内容: .

  第二条 甲方权利和义务

  1、 组织工程建设项目的技术交底,向乙方明确施工任务;

  2、 提供必要的施工条件;

  3、 负责主材的供应,详见发包人供应材料、设备一览表;

  4、 指派甲方代表对建设工程项目进行全面协调和监督检查;

  5、 在乙方提供全套竣工资料和书面竣工验收报告后会同有关部门及时组织验收;

  6、 按合同约定按时向乙方支付工程款。

  第三条 乙方权利和义务

  1、 必须具有经国家有关部门批准的通信行业施工资质,并经铁通工程建设有限公司浙江分公司核准的施工入围资格,并向甲方提供企业(或公司)施工资质证书、企业基本情况等相关资料;

  2、 应编制《工程施工概、预算》,经甲方书面认可后作为签订本合同暂定工程款的依据;

  3、 乙方不得将其承包的全部工程转包给他人,也不得将其承包的全部工程肢解以后以分包的名义分别转包给他人;

  4、 非经甲方同意,乙方不得将承包工程的任何部分分包;

  5、 精心组织施工管理人员、施工人员、材料、施工机械进场施工;

  6、 合理组织施工,编制施工方案、施工总进度计划、材料供应计划,并在施工前送甲方备案;

  7、 严格按设计文件及《gb/t50312-XX》、《本地网通信线路工程验收规范yd5051-97》等规范要求施工;

  8、 做好施工材料的检验、清点和保管,乙方采购的材料应按照约定及设计和有关标准要求采购,并提供产品合格证明,对材料设备的质量负责,采购的材料设备须经甲方书面认可后方能使用,采购的材料设备与设计或标准要求不符时,应重新采购符合要求的产品,并承担由此发生的费用及延误工期的责任;

  9、 服从甲方监理及甲方代表对施工过程的管理与监督,工程具备隐蔽条件或达到约定的中间验收部位,乙方进行自检,并在隐蔽或中间验收前48小时以书面形式通知甲方监理及甲方代表验收。通知包括隐蔽和中间验收的内容、验收时间和地点。乙方准备验收记录,验收合格,甲方监理及甲方代表在验收记录上签字后,乙方可进行隐蔽和继续施工。否则,甲方有权要求乙方返工,并由乙方承担返工费用及延误工期的责任;

  10、 线路工程的施工,乙方同时承担电话机及数据终端的安装任务。在施工过程中和工程竣工后半年内,乙方应服从甲方的要求进行该项目范围内的电话机及数据终端的安装工作。安装费用由甲乙双方商议决定。

  11、 施工过程中必须严格遵守安全操作规程,采取必要的安全防护措施,消除事故隐患,切实做好安全生产工作。乙方在施工中所发生的一切人身伤亡事故和施工单位原因造成的设备事故,事故的责任和因此发生的费用由乙方承担,并不得因此影响工程进度。

  第四条 工程期限

  本工程开工日期 年 月 日,竣工日期 年 月 日。

  第五条 竣工验收

  1、 工程竣工后,乙方应向甲方提交竣工验收报告。同时乙方应在一周内按铁通网建[XX]32号关于《工程竣工文件编制规定》的要求编制完整的竣工文件。

  2、 甲方收到乙方提供的全套竣工资料和书面竣工验收报告后会同有关部门及时组织验收,验收以施工图纸、图说、技术交底纪要、设计更改通知、国家颁发的施工验收规范和质量检验标准为依据。

  3、 验收合格后,双方签署竣工验收通过的文件,并将工程移交给甲方管理。验收中如发现有不符质量要求的,由乙方负责修改再进行验收。竣工日期以验收通过的日期为准。

  第六条 质量保证

  1、 保修期限:工程竣工验收通过后十二个月;

  2、 保修责任:乙方对交付的工程在质量保修期内承担质量保修责任,由于乙方施工原因造成的质量问题,乙方负责无偿修复。

  第七条 工程考核

  1、乙方采购的材料不符合质量标准或弄虚作假、以次充好,一经发现,乙方自行承担整改所需的工料费,同时向甲方支付工程最终结算价款 %的违约金,甲方有权在工程款结算时予以扣除。情节恶劣的,取消乙方入围施工资格。

  2、除甲方原因及不可抗力外,工期延误的责任由乙方承担,每延期一天乙方应向甲方支付工程最终结算价款0.5%的违约金,甲方有权在工程款结算时予以扣除。

  3、不服从甲方指挥,拒绝或延误电话机及数据终端安装,乙方向甲方支付工程最终结算价款 %的违约金,甲方有权在工程款结算时予以扣除,并同时取消乙方入围施工资格。

  4、未按期按铁通网建[XX]32号关于《工程竣工文件编制规定》的要求编制完整的竣工文件的,每延期一天乙方应向甲方支付工程最终结算价款0.5%的违约金,甲方有权在工程款结算时予以扣除。

  第八条 工程价款的结算与支付

  1、本工程采用包工部分包料方式,根据乙方编制的施工预算,合同价暂定为 .

  2、工程竣工后,由乙方按照邮电部(1995)626号文件《通信建设工程概算、预算编制办法及费用定额》的.规定据实编制竣工决算报告,经甲方指定的具有通信工程审计资质的第三方审计,审计费的支付按浙江省物价局浙价服[XX]262号文件执行。

  3、工程最终结算款的确定:工程最终结算款由以下两部分组成,(1)审计审定价款中乙方采购的材料款和其他费用不作调整,按审计的价款确定;(2)审计审定价款中的建筑安装工程费部分(扣除材料费以外的部分),乙方同意按浙铁通计建[XX]303号文的规定调整相关费率后下浮 %.

  3、乙方向甲方开具建安和材料统一发票后,甲方先行支付工程最终结算价款的90%(甲方有权在该款项中扣除乙方应支付的违约金),待十二个月保修期满后,若无工程质量遗留问题,甲方付清剩余工程价款。

  第九条 合同解除

  1、 双方协商同意可解除本合同。

  2、 未经甲方同意,乙方将承包工程的任何部分分包给他人的,甲方有权解除本合同。

  3、 乙方将其承包的全部工程转包给他人或者肢解以后以分包的包义分别转包给他人的,甲方有权解除本合同。

  4、 有下列情形之一的,甲方、乙方可以解除合同:

  (1)因不可抗力致使合同无法履行;

  (2)因一方严重违约致使合同无法履行。

  5、 一方依据本条2、3、4款约定要求解除合同的,应以书面形式向对方发出解除合同的通知,通知到达对方时合同解除,合同解除后乙方应做好已完工程的保护和移交工作,并按甲方要求将自有机械设备和人员撤出施工场地。有过错的一方应当赔偿因合同解除给对方造成的损失。

  第十条 争议解决方式

  在履行合同时发生争议,双方协商解决,或向有管辖权的人民法院起诉。

  第十一条 其他

  1、 乙方确认其完全了解本合同中所述的铁通公司的相关文件内容;

  2、 本协议未尽事项,双方另行签订补充协议,补充协议与本协议具有同等效力;

  3、 本协议一式六份,甲乙双方各执三份,协议经双方签字、盖章后生效。

  甲方(盖章) 乙方(盖章)

  地 址: 地 址:

  法定代表人: 法定代表人:

  委托代理人: 委托代理人:

  开户银行: 开户银行:

  帐 号: 帐 号:

  电 话: 电 话:

  邮政编码: 邮政编码:

  签约日期: 年 月 日

  签约地点:

承包工程协议书 篇4

  发包人:承包人:

  住所:住所:

  委托代理人:营业执照号:

  电话:法定代理人委托代理人:电话:

  本工程设计人:电话:

  施工队负责人:电话:

  依照《中华人民共和国合同法》及有关法律、法规的规定,结合家庭居室装饰装修工程施工的特点,双方在平等、自愿、协商一致的基础上,就发包人的家庭居室装饰装修工程(以下简称工程)的有关事宜,达成如下协议:

  第一条工程概况

  1.1工程地点:___________________。

  1.2工程内容及做法(详见附表1:家庭居室装饰装修工程施工项目确认表。附表2:家庭居室装饰装修工程内容和做法一览表)。

  1.3工程承包方式:双方商定采取下列第___种承包方式。

  (1)承包人包工、包料(详见附表5:承包人提供装饰装修材料明细表);

  (2)承包人包工、部分包料,发包人提供部分材料(详见附表4:发包人提供装饰装修材料明细表。附表5:承包人提供装饰装修材料明细表);

  (3)承包人包工、发包人包料(详见附表4:发包人提供装饰装修材料明细表)。

  1.4工程期限____天,开工日期____年____月____日,竣工日期____年____月____日。

  1.5合同价款:本合同工程造价为(大写):____________元(详见附表3:家庭居室装饰装修工程报价单)。

  第二条工程监理

  若本工程实行工程监理,发包人与监理公司另行签订《工程监理合同》,并将监理工程师的姓名、单位、联系方式及监理工程师的职责等通知承包人。

  第三条发包单位的义务

  3.1开工前____天,为承包人入场施工创造条件。包括:搬清室内家具、陈设或将室内不易搬动的家具、陈设归堆、遮盖,以不影响施工为原则;

  3.2提供施工期间的水源、电源;

  3.3负责协调施工队与邻里之间的关系;

  3.4不拆动室内承重结构,如需拆改原建筑的非承重结构或设备管线,负责到有关部门办理相应的审批手续;

  3.5施工期间发包人仍需部分使用该居室的,负责做好施工现场的保卫及消防等项工作;

  3.6参与工程质量和施工进度的监督,负责材料进场、竣工验收。

  第四条承包人义务

  4.1施工中严格执行安全施工操作规范、防火规定、施工规范及质量标准,按期保质完成工程;

  4.2严格执行有关施工现场管理的规定,不得扰民及污染环境;

  4.3保护好原居室室内的家具和陈设,保证居室内上、下水管道的畅通;

  4.4保证施工现场的整洁,工程完工后负责清扫施工现场。

  第五条工程变更

  工程项目及施工方式如需变更,双方应协商一致,签定书面变更协议,同时调整相关工程费用及工期。

  第六条材料的提供

  6.1由发包人提供的材料、设备(详见附表4:发包人提供装饰装修材料明细表),发包人应在材料运到施工现场前通知承包人,双方共同验收并办理交接手续;

  6.2由承包人提供的材料、设备(详见附表5:承包人提供装饰装修材料明细表),承包人应在材料运到施工现场前通知发包人,并接受发包人检验。

  第七条工期延误

  7.1对以下原因造成竣工日期延误,经发包人确认,工期相应顺延:

  (1)工程量变化和设计变更;

  (2)不可抗力;

  (3)发包人同意工期顺延的其他情况。

  7.2因发包单位未按约定完成其应负责的工作而影响工期的,工期顺延;因发包单位提供的材料、设备质量不合格而影响工程质量的,返工费用由发包人承担,工期顺延。

  7.3发包单位未按期支付工程款,合同工期相应顺延。

  7.4因承包单位责任不能按期开工或无故中途停工而影响工期的,工期不顺延;因承包单位原因造成工程质量存在问题的,返工费用由承包人承担,工期不顺延。

  第八条质量标准

  双方约定本工程施工质量标准:___________________________________________。

  施工过程中双方对工程质量发生争议,由_________部门对工程质量予以认证,经认证工程质量不符合合同约定的标准,认证过程支出的相关费用由承包单位承担;经认证工程质量符合合同约定的标准,认证过程支出的相关费用由发包单位承担。

  第十条工程验收和保修

  10.1双方约定在施工过程中分下列几个阶段对工程质量进行验收:

  (1)_________________________;

  (2)_________________________;

  (3)_________________________。

  承包单位应提前两天通知发包人进行验收,阶段验收合格后应填写工程验收单。

  10.2工程竣工后,承包单位应通知发包单位验收,发包单位应自接到验收通知后两天内组织验收,填写工程验收单。在工程款结清后,办理移交手续。

  10.3本工程自验收合格双方签字之日起保修期为____月。验收合格签字后,填写工程保修单。

  第十一条工程款支付方式

  11.1双方约定按以下第____种方式支付工程款:

  (1)合同生效后,发包单位按下表中的约定直接向承包人支付工程款:

  --------------------------

  |支付次数|支付时间|支付金额|

  |------|--------|--------|

  |第一次|开工前三日|支付元|

  |第二次|工程进度过半|支付元|

  |第三次|双方验收合格|支付元|

  --------------------------

  工程进度过半指:________________________________________。

  (2)其他支付方式:_______________________________________。

  11.2工程验收合格后,承包单位应向发包单位提出工程结算,并将有关资料送交发包人。发包单位接到资料后____日内如未有异议,即视为同意,双方应填写工程签字,发包单位应在签字时向承包单位结清工程尾款。

  11.3工程款全部结清后,承包人应向发包人开具正式统一发票。

  第十二条违约责任

  12.1合同双方当事人中的任何一方因未履行合同约定或违反国家法律、法规及有关政策规定,受到罚款或给对方造成损失的均由责任方承担责任,并赔偿给对方造成的经济损失。

  12.2未办理验收手续,发包人提前使用或擅自动用工程成品而造成损失的,由发包人负责。

  12.3因一方原因,造成合同无法继续履行时,该方应及时通知另一方,办理合同终止手续,并由责任方赔偿对方相应的经济损失。

  12.4发包单位未按期支付第二(三)次工程款的,每延误一天向对方支付违约金____元。

  12.5由于承包单位原因,工程质量达不到双方约定的质量标准,承包人负责修理,工期不予顺延。

  12.6由于承包单位原因致使工期延误,每延误一天向对方支付违约金____元。

  第十三条合同争议的解决方式

  本合同在履行过程中发生的争议,由当事人双方协商解决;也可由有关部门调解;协商或调解不成的,按下列第____种方式解决:

  (一)提交________仲裁委员会仲裁;

  (二)依法向人民法院提起诉讼。

  第十四条几项具体规定

  14.1因工程施工而产生的垃圾,由承包单位负责运出施工现场,并负责将垃圾运到指定的地点,发包单位负责支付垃圾清运费用(大写)________元(此费用不在工程价款内)。

  14.2施工期间,承包单位每天的工作时间为:上午____点___分至___点___分;下午___点___分至___点___分。

  第十五条其他约定事项:_____________________________________________________________________________。

  第十六条附则

  16.1本合同经双方签字(盖章)后生效,合同履行完毕后终止。

  16.2本合同签订后工程不得转包。

  16.3本合同一式____份,双方各执____份,____________部门____份。

  16.4合同附件为本合同的组成部分,与本合同具有同等法律效力。

  合同附件:

  附表1—1:工程项目预算表(一)

  发包单位(签字):承包单位(盖章):

  法定代表人:

  委托代理人:

  年月日年月日

承包工程协议书 篇5

  发包人: (简称甲方)

  承包人: (简称乙方)

  依照《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国建筑法》及其他有关法律、法规,遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则,就本建设工程协商一致,订立本合同,供双方遵照执行。

  一、工程概况

  1、工程名称: ;

  2、工程地点: ;

  3、工程范围:

  4、承包方式: 。

  二、合同工期

 开工日期: 年 月 日 ,竣工日期 年 月 日 ,合同工期总天数 天(以实际进场施工之日算起);

  三、质量标准

  工程质量标准:合格、按照《****施工质量验收规范》验收。

  四、合同价款

  总计合同金额(大写)(人民币) ,小写¥ 。

  五,付款方式

  付款方式:本工程进场完成 %工作后10天内,发包人向承包人支付 %工程费用;本工程进场完成 %工作后15天内,发包人向承包人支付 %工程费用;本工程竣工验收后20天付清余下的工程费用(除工程保修押金)。 工程价款通过银行转(汇)入对方帐户(以本合同注明帐号为准)。所有款项支付须先开发票后支付。

  六、施工准备

  1、承包人在合同签定后 日内免费完成图纸的设计和细化,完成后由发包人提交给设计院,承包人协同参与技术交底以便图纸通过。

  2、发包人应在施工前做好三通一平工作,提供基准测量点和水、电接入点;

  七、安全责任

  1、甲方指导乙方组织实施,检查乙方施工安全设施。

  2、乙方应指派专人负责安全,施工现场应有安全标示和安全设施。

  3、乙方在施工过程中出现责任事故,乙方负全部责任,甲方概不负法律和经济责任。

  八、工程竣工验收及保修

  1、承包人在工程竣工前三日内,应将验收日期以书面形式通知发包人届时验收,如发包人不能按期参加验收,须提前通知承包人,并与承包人另行商定验收日期,但发包人必须承认承包人的竣工时间;发包人推迟验收,其间所发生的管理费和其他损失均由发包人承担;

  2、发包人收到承包人的验收通知未提出异议,但到期又不按期组织验收或发包人提前使用的,视为验收合格;

  3、竣工工程经验收合格之日,办理工程移交,从验收之日起三日内移交完毕,如发包人不按期接管,致使工程发生损失,应由发包人承担;

  4、工程已基本竣工,如遇某种材料或设备双方均无法解决,致使该项工程不能全部按期竣工,可作减项竣工,并对已完成工程进行竣工验收和办理移交手续;

  5、自工程竣工验收合格之日起壹年内承包人对工程负责免费保修,保修期限届满后,承包人提供终身优惠服务。

  6、承包人应按国家技术规范、标准、规程和发包人的技术要求进行工程施工,按本合同规定的时间提交质量合格的工程产品,并对其负责。由于承包人施工质量不合格,承包人应负责无偿给予修缮,使其达到质量合格。若承包人无力补充完善,需委托其他单位时,承包人应承担全部工程费用。

  九、现场代表

  发包人现场代表_____,承包人现场代表_ _,双方代表的权利义务按本合同约定,解决工程中所遇问题的协商、及决策意见的签证、处理;如一方换人时应提前三天书面通知对方。

  十、违约责任

  因承包人施工质量造成重大经济损失或工程事故时,承包人除应负法律责任和免收直接受损失部分的勘察费外,应根据实际损失向发包人支付赔偿金。

  一方违约时,除前面条款另有约定外,违约方支付违约金 万元。 本合同未尽事宜,经发包人与勘察人协商一致,签订补充协议,补充协议与本合同具有同等效力。

  本合同履行过程中发生的争议,由双方当事人协商解决,协商不成的按下列第 种方式解决:

  (一)提交 仲裁委员会仲裁;

  (二)依法向人民法院起诉。

  本合同以双方签字盖章后生效,一式贰份,发包人与承包人各执壹份。 合同订立时间:___年___月___日

  合同订立地点:____________________

  本合同共_ 页

  发包人:(盖章)

  法定代表人/委托代理人:(签字)

  承包人:(签字) 联系方式:

  开户银行:

  银行账号:

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