安全协议书

2022-04-25 安全协议书

　　在现在社会，用到协议的地方越来越多，签订协议是解决纠纷的保障。那么什么样的协议才是有效的呢？以下是小编为大家收集的安全协议书8篇，仅供参考，欢迎大家阅读。

安全协议书篇1

　　甲方:

　　乙方：学生家长或监护人（签字）

　　为了丰富学生暑假生活，确保学生在暑假音乐辅导班学习期间的安全，强化家校合作，明确安全责任，根据中华人民共和国教育部颁布的《学生伤害事故处理办法》和其他法律法规有关规定，结合本辅导班实际，经甲乙双方就委托辅导事宜协商一致，签订如下安全协议，共同遵守，认真履行。

　　一、为满足学生及家长要求，甲方在暑假期间免费义务开办音乐辅导班。本辅导班授课地址在浚县学校院内。因条件有限，甲方不负责本辅导班学员的食宿和接送工作。

　　二、乙方属于自愿要求参加本辅导班。乙方对于学生参加本辅导班期间的安全，应积极负责、主动负责，切实履行好监护人职责。

　　三、甲方承担本辅导班授课时间学生在校期间的安全常识提醒和安全管理责任。

　　四、本辅导班授课期间，乙方履行学生上、下学接送及课时安排以外的安全监护责任，保证学生按时到校，按时离校，不迟到，不早退，不旷课。并承担在学生上、下学接送及课时安排以外所发生的各类安全事故责任。如家长因故不能亲自接送的，须以书面委托书形式委托他人，由被委托人代为行使乙方的安全职责。学校及本辅导班工作人员不承担一切连带责任。五、本辅导班授课期间，学员实行请销假制度。对于学员确需请假的，应由其家长或监护人亲自到校，提前向本辅导班负责老师递交书面请假条，并及时销假。否则，乙方承担全部安全责任和其他责任。

　　六、在本辅导班安排规定的授课时间内，未经本辅导班负责老师书面签字批准，学生在校期间不准擅自采取任何方式到校院外进行活动；放学后要立即回家；未经本辅导班负责老师批准，不得无故滞留学校。否则，乙方承担全部安全责任。（本辅导班负责老师：----- 电话：135****6625）

　　七、学员在本辅导班学习期间，如故意寻衅滋事，打架斗殴，或不自觉遵守各类安全规定，或随意违反安全常识的，由此而产生的一切后果和安全责任，均由当事人自负，乙方则承担连带经济责任。

　　八、本辅导班每星期一、二、三、四、五为授课时间；每星期六、日为休息时间；学员上学、放学及接送时间为：上午7:00到校，11：30离校；下午15:00到校，18:30离校。

　　九、本协议有效期限为：自_____年___月___日起至_____年___月___日止。协议期满后，自动失效。十、本协议未尽事宜，由甲乙双方另行协商，并以书面形式确定。十一、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自签订之日起生效。

　　甲方：**********学校（盖章） 20xx年月日

　　乙方：学生家长或监护人（签字）

　　学生签名：

　　20xx年月日

　　乙方联系方式：

安全协议书篇2

　　学生社团外出活动安全承诺书鉴于有机会在(时间)参加比赛及其相关活动（以下统一简称为“活动”），本人_________（若是未成年人，则为该未成年选手的法定监护人）以自己的名义（或代表该未成年选手）声明如下：

　　1、本人完全明白本人或该未成年选手活动存在的各项风险（包括人身、经济损失及其他可能出现的损失的风险），前述风险既可能因本人或该未成年选手自己的作为或不作为或过失而造成，也可能因他人的作为、不作为或过失而造成，或者因对活动的有关设备、设施、道具或场区的状况条件不熟悉以及活动的规则造成；

　　2、承担本人或该未成年选手人身及财产损失方面、本人或该未成年选手参加活动所导致的或由于前述活动而产生的任何和所有风险；

　　3、本人保证在活动开始前已将本次活动的详细情况告知父母或法定监护人，并征得了他们的同意；

　　4、承诺不会就人身或财产损失向目前就读学校厦门大学嘉庚学院以及院系等提起关于无过错责任和间接责任的诉讼或有关赔偿请求。

　　本人保证已阅读和理解并自愿作出上述声明。

　　学生姓名：____________

　　身份证件号码：___________________

　　参赛当日年龄：__________

　　签字：_____________

　　日期：__________

　　父、母亲/监护人姓名：__________

　　身份证号码________________

　　签字：______________

　　日期：________________

安全协议书篇3

　　甲方：莱芜市凤城中心小学

　　乙方：年级班学生：家长：

　　为了认真贯彻“安全第一，预防为主”的方针，切实做好20xx年暑假期间的安全工作，防止和减少各类事故的发生，保障学生的人身安全，根据上级教育主管部门的要求，特与家长同志签定学生安全协议书，望家长同志高度重视，确实保证孩子的假期安全。

　　一、防溺水安全：严格做到“防溺水六不准”：不准私自下水游泳；不准擅自与他人结伴游泳；不准在无家长或老师带领的情况下游泳；不准到无安全设施、无救护人员的水域游泳；不准到不熟悉的水域游泳；不准不会水性的学生擅自下水施救。

安全协议书篇4

　　公司名称：_________有限公司（简称甲方）

　　公司员工姓名：________（简称乙方）

　　为保证员工人身安全以及生产的顺利进行，争创文明安全企业，提高员工的安全意识，强化“安全第一，预防为主”的安全思想，结合本公司实际情况，经双方协商签定本协议书。

　　第一条：甲方的责任和权利

　　1、甲方有权要求乙方必须严格遵守安全生产法律、法规、标准、安全生产规章制度和操作规程，熟练掌握事故防范措施和事故应急处理预案；并建立建全各项劳动安全制度以及相应的劳动安全保护措施。

　　2、甲方对应对乙方执行规章制度及履行安全职责情况，有权进行检查、监督、考核。凡不遵守安全规定，违反安全操作规程的施工人员，及时进行纠正、处罚，直至停止其工作。

　　3、甲方对进入施工现场的施工人员，进行三级安全教育和安全技术培训，使其懂得安全知识，熟悉安全操作规程，经安全生产技术考核合格后，方可进行施工作业。对经培训考核不合格、安全技能不具备所在岗位要求不适应所在岗位要求的乙方，有权停止工作或调换其工作岗位。

　　4、对进入施工现场的施工人员，根据其工种不同，提供相应的安全保障设施及劳动保护用品。

　　5、接受公司员工提出的合理化建议和意见，并及时答复和响应。

　　第二条：乙方的责任和权利

　　1、乙方必须遵守国家法律、法规及各项劳动纪律和安全管理制度，服从管理，自觉执行安全生产岗位责任制，严格按照安全生产规范操作。

　　2、必须接受甲方的安全教育和安全技术培训，熟悉安全生产施工操作规程，掌握本职工作所需的安全生产知识和生产技能，增强事故预防和应急处理的能力，未掌握所在岗位应具备的安全基本常识，不得上岗。

　　3、在现场施工过程中注意同事的安全保护用具是否佩戴齐全，做好相互保护工作，对同事的违章行为及时提醒和纠正。

　　4、特殊工种作业人员，凭有效的上岗证上岗工作。

　　5、施工时，需对本工种的施工区域、作业环境、操作设备等进行认真检查，发现不安全隐患停止施工，及时汇报。达不到安全生产要求时，不得擅自盲目施工。当发生事故时，及时采取有效措施，避免事故进一步扩大，并及时报告，保护事故现场及有关记录等资料。

　　6、乙方有责任和义务及时向甲方提出安全改进建议和意见。

　　7、乙方有权拒绝违章指挥，对上级部门和领导忽视工人安全、健康的错误决定和行为提出批评控告。

　　8、严禁酒后上班作业，严禁非专业人员乱拉乱接电源，严禁私自动用非自己保管、使用的施工设备。工作时不得嬉戏打闹，遵守施工现场安全纪律。

　　9、乙方必须保持健康的身体参加施工作业，不得带病参加工作。如因自然生病医治或住院治疗，一切费用由本人自理。

　　第三条：违约责任及处理

　　1、安全生产中发生的事故，应经事故调查确认责任。事故调查应按照国家、和本单位有关规定进行，构成犯罪的，依法追究刑事责任。

　　2、甲方违约造成的责任事故，甲方承担相应的责任，并按相关规定追究有关人员的责任。

　　甲方：_________（旅行社或公司）

　　地址：_________

　　邮码：_________

　　电话：_________

　　法定代表人：_________

　　职务：_________

　　乙方：_________（姓名或团体名称）

　　地址：_________

　　邮码：_________

　　电话：_________

安全协议书篇5

　　外出写生是美术专业教学的组成部分，是色彩写生教学的一个重要环节，对于提高学生的艺术感受、创作能力、室外写生能力都具有重要的作用。为正常进行校外写生教学以及保障学生的人身安全，确保正常的教学纪律秩序，为此，特制定以下协议：

　　一、有关写生要求

　　1、学生自愿参加并签署本安全协议。

　　2、学生不准私自下河或违规攀爬危险地段，发现或发生有关安全问题应及时报告。

　　3、不得违规使用电器，严禁抽烟、酗酒，不到网吧等营业性娱乐场所活动。

　　4、注意个人财产安全，特别要时刻妥善保管好贵重财产，不得非法占有他人财物。

　　5、严格遵守交通规则，不得搭乘非正规营运车辆；

　　6、学生不得擅自离开写生住宿点，有事必须以书面形式请假并经带队老师批准方可离开。

　　7、男女生交往要得体，女生尤其要有安全防范意识；要遵纪守法。

　　8、按时起床，就寝，每天教师点名若干次，未归者按学校校规处理。

　　9、学生必须服从带队教师及写生基地管理人员的安排。

　　二、学生责任

　　学生应当自觉遵守学校制定的写生规章制度，提高安全意识，不断增强自我防范能力。如果校外写生期间出现下面因素造成学生人身伤害的，学生自己承担相应责任：

　　1、学生违反法律、法规和学校有关禁止性规定的。

　　2、学生有特异体质或者特定疾病，未向学校汇报的。

　　3、学生因心理原因发生意外伤害的。

　　4、未经教师同意，学生个人或学生组团外出活动的。

　　5、学生在宿舍内酗酒抽烟、打架、赌博和从事有害身心健康及败坏校风的。

　　6、违反学校规定，未按指导教师去做造成伤害的。

　　三、其他责任

　　1、地震、雷击、洪水等不可抗的自然因素造成学生人身伤害的，而学校已经履行了相应职责，行为并无不当的，学校不承担责任；

　　2、学生在校外内写生期间，因他人行为不慎引起人身伤害的，由伤害人承担相应责任；

　　3、他人故意侵害学生的，由侵害人承担责任；

　　4、学生因行为不慎造成他人人身伤害或者故意侵害他人的，由学生承担相应责任。

　　四、校方教师的义务

　　1、教育学生牢固树立“安全第一、以防为主”的思想意识。

　　2、学校选择符合安全标准的写生住宿地点、写生场地及其他教育教学设施。

　　3、教育学生讲文明、懂礼貌、守纪、守法。同学之间要互相关心、互相爱护，容忍互谅，协调解决同学间的磨擦，严禁打架、斗殴和伺机报复等不良现象发生。

　　4、教育学生不到危险地段玩耍、逗留。教育学生不攀爬树木、楼房、围墙、桥栏等。

　　5、教育学生在校外写生地点上要遵守社会公德，遵纪守法，尊重当地风俗，严禁学生私自登山、抽烟、脱离集体组织，严禁参与打架斗殴，严禁毁坏公物。

　　6、专业教师定期检查、讲评写生作业。

　　本协议自签字之日起生效，有效期至学生写生返校结束为止。

　　家长签字：学生签字：

　　家长联系方式：学生联系方式：

　　班主任签字：

　　二〇一三年九月日二〇一三年九月日

安全协议书篇6

　　甲方（发包单位）：

　　乙方（分包单位）：

　　根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国建筑法》、《中华人民共和国安全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》以及机场管理制度和相关法律、法规、规章、制度等，为明确甲乙双方的'安全生产责任，确保施工安全，遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则，双方协商达成一致，签订本协议。

　　第一条工程名称、分包范围及作业内容

　　（一）工程项目名称：首都机场T3航站楼国门汇项目封闭区钢结构工程

　　（二）工程地址：首都机场T3航站楼GTC

　　（三）本合同分包作业内容：同甲、乙双方就本工程签订的专业分包合同。

　　第二条甲方的权利和义务

　　（一）认真贯彻执行安全生产法律、法规。

　　（二）甲方对乙方的施工安全具有监督、检查、处罚的权利。

　　（三）甲方有权监督检查乙方对进场人员进行入场安全教育、考核情况。

　　（四）甲方管理人员有权制止乙方人员违章作业，并按甲方管理规定给予处罚。

　　（五）甲方有权对安全意识差、不听从安全生产指挥的乙方人员责令退场。

　　第三条乙方的权利和义务

　　（一）认真贯彻执行安全生产法律、法规，严格遵守安全生产规章制度、安全操作规程，熟练掌握事故防范措施和事故应急处理预案等。

　　（二）乙方对其分包范围内的安全生产管理工作负责，乙方必须遵守甲方的施工现场和安全生产管理规定，服从甲方对施工现场的安全生产管理，对甲方在安全检查过程中提出的问题和隐患，乙方必须按要求按时限整改。

　　（三）乙方有权对甲方的安全工作提出合理化建议和改进意见。

　　（四）乙方在日常作业中，对甲方违章指挥、强令乙方冒险作业，有权拒绝执行。

　　（五）乙方应对甲方提供的施工作业条件进行认真检查，对甲方提供、移交的场地、设施、设备等的完备性、安全性进行认真检查、验收，验收合格后与甲方办理移交、接收手续，并签字确认，乙方对签字负责，未经验收或验收不合格的不得移交、使用。乙方负责管理其分包范围内的安全防护设施，确保其安全可靠，在施工作业前自行搭建的安全防护设施应按安全技术规范及施工要求搭设合格，并履行验收手续。乙方对甲方移交的场地、设施、设备或乙方自行搭设的设施、自行提供的设备不进行检查或验收不合格即投入使用而发生安全事故的，乙方承担全部事故责任。

　　（六）乙方须建立健全安全组织机构，制定安全管理制度，按规定配备专、兼职安全管理人员。乙方现场负责人、专职安全管理人员必须经过安全考核合格，持证上岗。

　　（七）乙方不得违章指挥，不得强令工人违章作业，并按规定做好工人劳动保护工作，向所使用的人员提供合格的个人防护用品，费用由乙方自行解决。

　　（八）乙方在施工前，必须按规定编制《施工方案》及《危险性较大分部分项工程安全专项施工方案》，经乙方企业技术负责人审批后报甲方、监理，经监理审批合格后方可施工作业。无方案或方案未经审批进行施工作业乙方承担全部责任。

　　（九）乙方在安排生产任务时，必须向作业人员进行书面技术交底，明确施工方法、操作工艺、质量标准、安全技术措施等，无技术交底不得作业。

　　（十）乙方在安排生产任务时，必须向作业人员进行书面安全技术交底并履行签字手续，安全技术交底报甲方备案。无安全技术交底不得作业，未接受安全技术交底的人员不得上岗作业，因无安全技术交底或安全技术交底不到位发生安全事故的，乙方承担全部责任。

　　（十一）乙方须根据规定为职工办理相应的安全生产保险，其费用由乙方自行解决。

　　（十二）施工过程中需要新进场人员的，乙方必须备齐相关人员资料和手续，在人员进场前以书面形式报甲方，甲方书面批准后方可进场，进场后乙方自行组织安全教育考核，合格后方可上岗作业。未经批准人员私自进场后发生安全事故，乙方承担全部责任。

　　第四条乙方人员进场后，必须进行安全教育、考核，经考试合格后方可上岗，乙方须将安全教育考核报甲方安全部门备案。乙方负有对工人进行日常安全教育和每日班前安全教育的责任，并做好教育记录，履行签字手续。乙方不得安排未经安全教育培训和教育培训考核不合格的人员作业。

　　第五条乙方负责向所属人员配发合格的安全防护用品，并指导其按规定要求正确配戴。甲、乙双方都应督促施工现场人员自觉配戴好安全防护用品。

　　第六条由甲方或乙方提供的机械设备、脚手架等设施，在搭设、安装完毕提交使用前，甲方应会同乙方共同按规定验收，并做好验收及交付使用手续。严禁在未经验收或验收不合格的情况下投入使用，否则由此发生的后果由擅自使用方承担。乙方自带的机械设备、电气设备等必须符合相关安全规定，并负责日常的检查、维修、保养。

　　第七条甲乙双方的人员，对施工现场的脚手架、各类安全防护措施、安全标志和警告牌等不得擅自拆除、改动。如确定需要拆除改动的，必须经甲方工地施工负责人和安全管理人员的同意，并采取必要、可靠的安全措施后方能拆除。任何一方人员，擅自拆除安全防护设施所造成的后果，均由该方人员及其单位承担全部责任。

　　第八条乙方人员施工前，必须对所处的施工区域、作业环境、操作设施设备、工具用具等认真检查，发现隐患，立即停止施工，隐患排除后方可进行作业。乙方没有履行作业前安全检查职责，造成发生安全事故的，责任由乙方承担。

　　第九条乙方使用的特种作业人员必须执行国家制定的《特种作业人员安全技术培训考核管理办法》，经省、市、地区的特种作业安全技术考核站培训考核后持证上岗，并按规定定期审证；中、小型机械的操作人员必须按规定做到“定机定人”和持证操作；起重吊装作业人员必须遵守“十不吊”规定，严禁违章、无证操作；严禁不懂电气、机械设备的人擅自操作使用电气、机械设备。

　　第十条乙方使用甲方提供的电气设备，在使用前应先进行检测，如不符合安全规定的应及时向甲方提出，甲方应积极整改，整改合格方准使用，违反本规定或不经甲方许可，擅自乱拉乱接电气线路造成的后果均由肇事者单位负责。

　　第十二条甲方对在安全检查中发现的各类隐患，有权发出隐患通知书，乙方应在限期内进行整改，对于重大隐患，甲方有权停止乙方作业，乙方必须无条件遵从。

　　第十三条甲方有权对乙方在安全生产中存在的问题进行罚款处罚，罚款处罚在甲方项目负责人和安全管理人员签字确认后即生效，乙方在接到罚款通知后一周内要向主罚单位缴纳罚款，逾期不交的加倍处罚，并从当月工程款中扣除。

　　第十四条甲、乙双方要不断总结分析安全生产形势，对乙方和乙方作业人员重视安全生产、安全工作成绩显著的，甲方应予表扬和奖励。

　　第十五条乙方人员进入施工现场，必须遵守北京北京欣东园建筑有限公司施工现场安全管理规定，在施工现场必须做到：

　　（一）进入施工现场，必须正确佩戴安全帽，禁止吸烟，禁止酒后作业。

　　（二）必须执行交底规定的安全技术措施，未经交底禁止作业。

　　（三）从事特种作业的人员必须持有特种作业操作证，无证人员禁止作业。

　　（四）必须服从现场管理人员的指挥和管理。

　　（五）禁止攀爬各类脚手架、跨越防护栏杆、穿行有禁行标志的出入口。

　　（六）高处作业必须正确使用安全带。

　　（七）楼层上施工人员禁止向下投掷物品、抛撒材料和垃圾。

　　（八）明火作业必须开具动火证，按规定清理周围易燃物，有防火措施及看火人。

　　（九）禁止挪移、拆改安全防护设施和警告、警示等安全标牌。

　　（十）非电工禁止进行电气作业。

　　（十一）禁止私自拉设电线、电缆、使用电炉等电热器。

　　（十二）禁止私自在建筑结构中居住和储存物品。

　　（十三）禁止容留外部人员留宿。

　　第十六条事故处理

　　（一）属于甲方的责任造成伤亡事故，由甲方参照国家有关规定对乙方伤亡职工或家属进行一次性经济补偿。但具体善后工作由乙方负责安排和处理，甲方不直接对乙方职工及家属。

　　（二）属于乙方责任或乙方人员不服从管理、违章作业发生的事故，由乙方自行按照国家有关规定对伤亡职工或家属进行补偿，甲方不负担任何经济和法律责任。同时乙方给甲方造成的经济损失及不良社会影响，甲方有权对乙方进行经济处罚，处罚标准：重伤事故每人次处以五万元罚款；亡人事故每死亡一人处罚三十万元。

　　第十七条当甲乙双方发生争议时，双方协商解决；协商不成，提交北京市怀柔区人民法院进行判决、裁定。

　　第十八条本协议自签订之日起生效；本协议自乙方完成全部分包作业内容及乙方全部人员撤离施工现场、且甲乙双方均履行完分包合同及本协议约定的全部义务即终止。

　　第十九条其它事宜：

　　第二十条本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。

　　以下无正文

　　甲方盖章：乙方盖章；

　　甲方代表：乙方代表：

　　协议签订日期：年月日

安全协议书篇7

　　甲方:

　　乙方:

　　为了提高学生的安全意识，强化学生的纪律观念和法律意识，明确学生人身伤害事故发生时学校与学生双方的责任，保护学生、学校的合法权益，保证学校工作的顺利进行，经协商，参与集体外出活动的社团与学校双方签定如下协议：

　　一、参与外出活动的社团要特别注意社团人员的人身和财物安全，增强自我保护意识，须遵守下列规定：

　　(1)必须是自愿参与社团活动的社团成员；

　　(2)必须遵守国家法律、校纪校规、交通规则，尊重民族地区的风俗习惯；

　　(3)严禁在危险场所从事活动，不得到险要地带游玩(不得私自下海，服从组织安排。)

　　(4)联系用车必须到正规的客运单位，使用由专门线路驾驶员驾驶的专用车辆；

　　(5)注重礼貌待人，体现一名大学学生良好的精神风貌；（亲子活动安全协议书）

　　(6)必须重视对流行性疾病的预防工作，不到人员密集且通风较差的室内活动；

　　(7)按照社团统一安排开展活动，不得单独行动；

　　(8)积极协助社团做好社团成员的安全事宜，杜绝各种安全事故的发生。

　　（9）不得打架斗殴，哗众取宠，不得做危险的活动。如若违背，造成的人身财产损害，自行负责。一切活动听从社团带队人员安排。

　　二、如因违反法律法规、学校有关规定及以上条款而在校外造成安全事故的一切责任自负。

　　三、本协议一式两份，学校、外出活动社团各一份。

　　甲方代表签字：

　　乙方（社联负责人）签字：

　　团委签字：

　　年月日月年月日

安全协议书篇8

　　甲方：

　　负责人：

　　联系电话：

　　乙方：

　　负责人：

　　联系电话：

　　根据《中华人民共和国合同法》及其他有关法律、法规明文规定，在平等、自愿、协商一致的基础上，就乙方向甲方维保空调事宜，甲、乙双方达成如下协议：

　　一、乙方负责维修未来城婴童天地商场一至三楼的中央空调及排送风系统;

　　二、乙方的维修内容为：

　　冷却系统(含主机冷凝器、冷却塔、冷却管道)清洗维护; 冷冻系统(含主机蒸发器、锅炉、冷冻管道)清洗维护; 风机盘管清洗维护; 空调系统维护保养一年。

　　三、乙方保证于20xx年5月20号前完成首次保养确保正常运行，维保后的空调如数交付之日起一年内，空调再次发生故障时，乙方应及时免费保修。

　　四、乙方必须保证空调拆卸后的完好无损，承担维保期间保管拆卸空调配件，保证维护后的安装固定。如配件丢失，由乙方承担责任。商场空调出现问题，乙方需即时负责维修，出现重大事故，由乙方自行承担。

　　五、未经甲方同意不得擅自将维修工作转包给第三方，也不得擅自更换不需要更换的空调零部件。确需更换，应?? 甲方，并保证更换零部件与原装部件的一致或与整机功能性能的匹配。

　　六、付款方式及金额：在本合同签定后，甲方中央空调首次清洁验收合格后，支付乙方空调维保费5000元;第二次在冬季维保验收合格后支付4000元;第三次支付在合同到期当月月底，支付剩余3000元。合计总费用：12000.00元(大写：壹万贰仟元整) 注：如设备(主机、锅炉、冷却塔、风机盘管等)须更换配件，或维修电机，费用则由甲方负担。清洗空调耗材由乙方自行负责。

　　七、本合同在履行中如发生争议，双方应协商解决;协商不成时，任何一方可以向人民法院提起诉讼。

　　八、本合同未尽事宜，经合同双方共同协调，作出补充规定，补充规定与本规定具有同等法律效力。

　　九、本合同一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方签字盖章之日起生效。

　　甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________

　　法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________

　　_________年____月____日 _________年____月____日

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