2、继续运行“大医保”网络系统。根据中央和国务院医改工作要求，2017年，我省将就医“一卡通”问题纳入医药卫生体制改革重点内容，并在全省范围内建立了统一的网络平台，即“大医保”网络系统，确保了医疗保险异地就医结算、医疗费用即时结算和就医购药一卡通。
3、切实加强基金监督管理。今年来，我们把医保基金使用监管摆在更加突出的位置，从医、保、患三方面入手，用更开拓的思维、更细致的工作确保基金的合理有效使用。一是加强定点医疗机构监管。一直以来，我们不断加强对定点医疗机构和协议药店的监管，维护医保政策的严肃性，确保基金平稳运行。工作中，我们在坚持日常查房查床和交叉检查的同时，不断改进方式，利用节假日、晚间等时段进行突击检查，此外，我们加大依社会举报查处的力度。二是规范内部经办管理服务。始终坚持收支两条线、专户储存、专款专用，严禁基金挪用。坚持内审制度，确保内审率达到**%以上，坚决拒付不符合支付项目和标准的费用，严禁基金滥支付行为。进一步规范了经办流程。三是突出维护医保患者权益。增强参保病人的维权意识，要求医生尽可能使用目录内的药品，同时自费药品需经本人或家属同意方可使用。在所有定点医疗机构医保办、费用结算窗口悬挂了医保监督牌，公布了举报电话，参保患者对于违反医保政策的医疗行为可以随时举报，这样，对于规范医生处方行为、促进合理用药、控制药品费用的增长起了较好的作用。
4、不断提升经办服务能力。我们以创建活动为契机，结合深入推进满意政府建设工作、行政责任制建设活动及行风建设等主题活动，努力加强干部队伍建设，不断提高服务意识和服务质量。一是加强制度建设。进一步完善了包括办事公开、服务承诺、首问负责等制度，实行业务制度化办理、规范化运作，进一步提高办事效率。二是提高经办能力。认真组织窗口经办人员学习科学发展观，提高经办人员综合素质，增强服务意识。多次举办窗口工作人员业务知识竞技活动，组织他们积极参与局里业务知识竞赛，及时学习掌握新政策、新业务，提高窗口业务经办能力。三是改善服务环境。及时更新窗口信息牌匾，添置窗口信息显示屏，统一窗口工作人员着装等，扮靓窗口工作环境，为群众提供一个舒适的办事窗口，维护医保良好形象。四是狠抓廉政建设，防范廉政事故的发生。市本级还专门出台了工作人员行为规范“八个不准”，对单独开展监督检查、利用职务之便索拿卡要、在医院药店投资入股及其他不文明的日常行为明令禁止。
目前，医疗保险工作中存在的一些不容忽视的问题：一是基金支付压力大。目前，由于医疗保险费征缴基数不规范和医疗保险待遇政策的调整，导致基金征缴的增幅与基金支出的涨幅不相适应。二是城镇居民医保与新农合制度冲突越发激烈。城镇居民医保和新农合的制度冲突已经延续多年，交叉覆盖、无序竞争愈演愈烈，在一定程度上影响了两项制度的健康发展，一体统筹的内在需求非常强烈。三是医疗服务行为有待进一步规范。虽然我们加大了对定点医疗机构的监管力度，但个别定点医疗机构仍然存在虚构检查、虚构治疗和挂床住院等违规行为，难以规范到位。
三、明年工作安排
1、稳步扩面，加强医疗保险基金征收稽核。全面落实各项扩面征缴任务，确保完成政府绩效评估、省为民办实事工作指标任务。提高医保基金征收抽审率，规范基金征缴行为，确保基金应收尽收。
2、共通互联，完成 “大医保”系统全市联网，实现平稳运行，加强信息管理设施建设，逐步建立全市统一的医疗保险费用结算系统，实现异地就医即时结算，解决参保群众异地就医购药的困难。探索跨统筹区域协议管理办法，加强就医管理，加强对“一卡通”医疗费用和往来结算资金的稽核。
3、探索推进，逐步完善城镇居民医保政策。加强城镇居民医保转诊管理和协调，明显降低医、患转诊矛盾;加强参保患者在院管理，提高诊疗规范性;加强首诊医院结余费用管理，明确使用方向;根据上级补助资金提标情况适时调整城镇居民医保待遇政策，更好地保障参保人员医疗需求。进一步完善城镇居民医保门诊统筹政策。根据中央和省要求，结合市门诊统筹实践经验，合理调整、完善城镇居民医保门诊统筹待遇政策和管理办法。
4、研究探讨，加快付费方式改革推进步伐。结合基金预算管理探索总额预付办法，逐步扩大实行费用总额包干结算，探索一次性医用材料团购办法;结合门诊统筹的开展，探索实行按人头付费办法;结合住院和门诊大病待遇水平提高，探索按病种付费改革。要落实住院自付费用封顶政策，建立风险共担机制。明确不同付费方式下的医疗服务重点监管环节，完善考核检查指标体系和定点服务协议内容。
5、强化监管，确保医保基金运行平稳安全。拓展医保基金监督范围，对医保基金涉及的各个管理层面实行监督全覆盖;积极探索和完善新的审计模式，以业务流程为主线，从业务数据入手，有效结合财务收支审计和医疗费用审核，提高医保基金审计效果;定期不定期的开展医保基金反欺诈专项检查，开展医保基金专项检查，深入定点医疗机构和协议零售药店进行抽查、突击检查。
6、提升效能，不断加强经办机构能力建设。组织开展干部作风建设和机关效能建设、创人民满意医保等活动，把干部队伍建设摆在突出位置，加强反腐倡廉教育，切实转变观念、转变职能、转变作风，进一步完善制度、创新管理，提高经办工作水平，促进医疗保险事业健康发展。