护理专业毕业论文

2017-11-11 论文

  护理一词是由拉丁文“Nutricius”演绎而来,原为抚育、扶助、保护、照顾残疾、照顾幼小等涵义。下面是小编为你带来的护理专业毕业论文范文3500字 ,欢迎阅读。

  【摘要】目的 分析妊娠合并心脏病患者住院期间的护理方法。方法 对321例妊娠合并心脏病患者的临床资料进行回顾, 总结一般护理、饮食护理、心理护理、特殊用药护理、产前护理、产时护理及产后护理的经验。结果 运用护理手段,采取有效措施,明显降低孕产妇和婴幼儿的死亡率,并使心脏病孕妇顺利渡过孕产期。结论 加强心脏病孕产妇妊娠、分娩及产褥期护理,是确保母婴安全的有效措施。

  【关键词】妊娠;心脏病;护理

  妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症,尤其是出现心力衰竭时,对母婴危害极大[1]。对于妊娠合并心脏病孕妇的妊娠及产生的影响,其预后如何,以及如何进行有效的护理,使母婴安全渡过孕产期,降低母婴危险系数及围产期病死率,是医护人员和孕产妇最关心的问题[2]。本院4年多共收治了93例妊娠合并心脏病患者,现将临床分析和护理报告如下。

  1.临床资料

  2003年1月至2007年6月本院产科住院分娩总数为20241例,其中妊娠合并心脏病93例,年龄21~39岁,平均29岁;孕周30~41周,平均37.5周;初产妇57例、经产妇36例;初中以下文化76例;外来流动人口61例;心功能Ⅰ~Ⅱ级66例、Ⅲ~Ⅳ级27例;妊娠合并先天性心脏病18例、妊娠期高血压性心脏病9例、病毒性心肌炎5例、风湿性心脏病3例、原发性心肌病3例、围生期心肌病2例、心律失常45例、妊娠合并其他心脏病8例;78例行剖宫产结束分娩、12例阴道自然分娩、3例行产钳助产;发生心力衰竭18例,其中孕期15例、分娩期1例、产褥期2例;90例产妇均于6~14d出院,3例因心衰控制不佳转内科进一步诊治,无死亡病例。

  2.护理

  2.1 密切观察病情 自患者入院开始严密观察心率、心律、血压、脉搏、呼吸、体温等,并做好记录。注意宫缩、胎心、阴道流血等情况。及时发现心力衰竭的早期征象并通知医生,以便采取预防和急救措施。急症时采用心电监护仪24 h检测生命体征的变化,为医生提供准确的治疗依据。

  2.1.1 早期识别心衰症状

  尽早识别心衰早期症状,对心衰的诊治和转归起着至关重要的作用。护士除收集一般产科病史外,尤其要重视产妇的主诉及临床表现,以及时识别心力衰竭的早期症状[3]。如轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短,休息时心率>110次/min,呼吸>20次/min,夜间常有胸闷需到窗口呼吸新鲜空气等症状,应立即给予5~8L/min吸氧,予半坐卧位,及时报告医生采取对应治疗。同时要注意与上呼吸道感染症状的鉴别,本组5例心力衰竭孕妇入院时有咳嗽、咳痰症状,诊断妊娠合并上呼吸道感染,通过护士对孕妇症状的细致观察和肺部听诊,为心衰的`早期诊断提供了可靠依据。

  2.1.2 提高对心力衰竭诱因的认识

  有基础心脏病的患者,其心力衰竭症状常由一些增加心脏负荷的因素所诱发[4]。孕产妇血容量增加、劳累、感染、心律失常、情绪激动等都是心衰诱发因素。本组93例孕产妇中有7例因液体量未能控制好而出现心衰症状,本组对急性心衰患者均采取中心静脉置管,监测CVP,正确记录24h液体出入量,科学指导液体入量,日液体量严格控制在1000~1500ml。另有1例肥厚性心肌病患者产后4d,因与家属聊天,情绪激动,导致急性左心衰、急性肺水肿发生。可见医护人员和患者、家属对心衰诱因的认识还有待进一步提高。

  2.2 饮食护理与休息

  嘱患者少食多餐,进食低盐易消化、无刺激并含高蛋白、高维生素、低脂肪、适量纤维的食物。每天食盐摄入量控制在5 g以内,以减少水钠潴留,防止妊娠期体重增加。多吃蔬菜,预防便秘,以防加重心脏负担 [5] 。保证患者的休息与睡眠,每日睡眠在10 h以上,中午卧床休息1~2 h。心功能Ⅲ级及以上应尽量卧床并半卧位或半坐位,以增加肺活量,减轻心脏负担。

  2.3 心理护理

  合并心脏病孕妇多数以往有心脏病史,心理负担较重,既渴望分娩成功,又担心分娩造成心脏病情加重,在加上住院期间由于呼吸困难、监测仪器噪音刺激、紧张的抢救场面及家属的担心,患者易出现紧张、恐惧心理 [6] 。护士要注意心理安慰,运用沟通技巧,向患者介绍治疗成功的病例等给予精神安慰,同时耐心解答患者和家属的各种疑问,以消除不良心理因素,减轻心理负担,主动配合治疗。

  2.4 加强母婴检测

  按时听胎心音及心率,每天3次并记录。加强 电子 胎心率监护,隔天1次,必要时每天1次,同时配合B超检查、脐动脉血流图测试、24 h尿雌三醇、血雌三醇的测定等,了解胎儿及胎盘功能。

  2.5 心力衰竭用药及输液的护理

  准备好抢救药品,适当给予镇静剂,避免情绪过度紧张。应用洋地黄时,注意避免和纠正各种诱发中毒因素,同时观察有无消化道和/或神经精神症状等早期中毒症状,静脉注射时需稀释、慢推;应用利尿剂时,应记录24 h尿量,观察有无低血钾等电解质紊乱、酸碱平衡失调等发生并及时处理;应用扩血管药物时,要严格掌握配药的浓度及滴速,注意观察心率与血压,使心率加速<20次/min以上,血压不低于12.0~13.3/8.00~9.33 KPa。合并心脏病孕产妇,如快速大量输液可使循环血量骤增而加重心脏负荷,导致心力衰竭。所以输液时应限量限速,输液量要控制在1000 ml/d以内,滴速不超过30滴/min并及时调整。

  2.6 分娩时护理

  分娩期的宫缩痛相当于强体力劳动,能量消耗增加,血流动力学急剧变化,为心脏负担最重的时期,极易发生心力衰竭。自2004年12月本院开展低浓度罗哌卡因与芬太尼硬膜外自控镇痛分娩来,减轻了产妇的分娩疼痛和心脏负担。本组心功能Ⅰ~Ⅱ级患者中,经严密产程监护,12例阴道自然分娩,3例产钳助产,其中无痛分娩9例。徐小玉[7]等认为剖宫产可消除宫缩引起的疼痛及分娩时的紧张、体力消耗,尤其是硬膜外麻醉可减少回心血量,从而减轻心脏负担,降低心肌耗氧量,缓解心衰症状及防止心力衰竭发生。本组心功能Ⅲ~Ⅳ级患者27例均采用剖宫产结束妊娠,其中22例行连续硬膜外麻醉及术后PCA镇痛,取得了满意的效果。为进一步加强疼痛管理,护士对所有产妇采取疼痛数字评分法进行产后、术后疼痛评估,对疼痛评分>3分者,医护人员积极采取措施减轻和消除产妇疼痛,无1例因疼痛而诱发心衰。

  2.7 产后护理

  产妇产后应卧床休息24 h,同时严密观察生命体征及血循环状态,根据心功能适当增加活动量;注意产后营养,防治便秘;冬季注意保暖防止呼吸道感染;做好会阴部护理,注意恶露变化以防感染,常规给予抗生素1周。 本组心力衰竭于产褥期发生2例,均为产后72h之后。妊娠合并心脏病孕产妇最危险是妊娠32~34周、分娩期及产褥期的最初3d内,极易发生心力衰竭。产后3d内仍是心脏负担较重的时期[8]。而本组的2例产褥期心衰发生在产后第4天,护理记录“产妇能入厕,能床边活动,无胸闷、心悸等不适。”追问病情后了解到,2例产妇心衰发作前分别有情绪激动和饮较多汤类史,对妊娠合并心脏病产妇,分娩3d后思想上仍应密切观察。下床活动时间以产后5~7d为宜;饮食以高蛋白、高维生素、高纤维素、低脂肪为宜,限制钠盐的摄入,宜少量多餐,控制液体入量;同时做好产妇的心理护理,及时化解产妇和家属的心理压力。

  2.8 动态评估心功能,指导母乳喂养.

  对心功能Ⅰ~Ⅱ级的产妇提倡母乳喂养,哺乳期间应避免乳胀及过度疲劳。心功能Ⅲ~Ⅳ级者劝其人工喂养,产后予皮硝敷双乳及口服大剂量维生素B6片回奶。由于本组病例外来流动人口占大多数,受经济条件的制约和风俗习惯的影响,一些产妇和家属不愿回奶。对入院时心功能Ⅲ级,产后心功能改善,无原发性心肌病,未发生过孕期心衰的产妇,在做好病情告知的前提下,产后3~5d内予定时帮助挤奶,挤奶由护士和家属操作,以不引起产妇疲劳和不发生奶胀为度,每天评估心功能情况,3~5d后待产妇病情进一步好转,予指导和实施母乳喂养,母乳喂养均获得成功,产妇心功能稳定。

  3 讨论

  妊娠合并心脏病属高危妊娠,直接危及母儿生命安全,是导致孕产妇心力衰竭、甚至死亡,及围产儿死亡的重要原因之一[9]。因此,加强产前检查,做好高危孕产妇的管理及围产期护理,减少心衰诱发因素,尽早识别心衰早期症状,及时诊断治疗和精心护理是降低孕产妇病死率的关键。本组病例经过医生的精心诊治,护理工作的不断改进,93例妊娠合并心脏病孕产妇和其新生儿无1例发生死亡。

  参考文献

  [1]徐群,宗酉明,姚康珍. 妊娠合并心脏病心衰患者剖宫产的围麻醉期处理.中国农村卫生事业管理杂志,2006,26(9):64-65.

  [2]楼红. 妊娠合并心脏病的临床分析和护理.中国妇幼保健,2006,21(1):51-52.

  [3] 中国论文联盟-WWW.LWLM.COM 曾小妹.妊娠合并心脏病的护理.中华现代护理学杂志,2006,3:29-30.

  [4]叶任高,陆再英.内科学. 第5版.北京:人民卫生出版社,2001.156-157.

  [5]郑香环.妊娠合并心脏病围产期的护理.齐鲁护理杂志,2004,10(6):470-471.

  [6]卞亮凤,蒋余干.临产妇加强心理护理的效果观察.医学动物防制,2005,21(12):922-923.

  [7]徐小玉,林建华,汤希伟,等. 妊娠合并心脏病对围产儿预后的影响.复旦学报医学科学版,2001,28(5):448-449.

  [8] 乐杰,谢幸,丰有吉.妇产科学. 第6版.北京:人民卫生出版社,2004.147-148.

  [9]黄荷.高危妊娠.北京:人民军医出版社,2003.168-169.

【护理专业毕业论文范文3500字】相关文章:

1.护理专业毕业简历

2.护理专业优秀论文范文

3.妇科护理专业论文范文

4.采矿毕业论文范文

5.工程管理毕业论文范文

6.专科毕业论文范文

7.最新护理毕业论文范文

8.建筑毕业论文范文

上一篇:汉语言专业毕业论文 下一篇:建筑专业的毕业论文
相关推荐