狂犬病的知识课件

2018-05-11 课件

  一、概念

  狂犬病(rabies)又名恐水症(hydrophobi-a),是由狂犬病毒所致,以侵犯中枢神经系统为主的急性renshou共患传染病。

  人狂犬病通常由病兽以咬伤方式传给人。临床表现为特有的恐水、怕风、恐惧不安、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。病死率几乎100%。

  二、简史

  我国早在公元前5世纪《左传》上已有记载。

  公元前322年,Aristotle认识到人狂犬病与动物狂犬病的关系。

  1804年,Zink第一次证明狂犬唾液有传染性。

  19世纪80年代,Pasteur等研制出狂犬疫苗。

  1903年,Negri发现Negri小体,使该病的快速镜检诊断成为可能。

  全世界均有狂犬病的报道。据WHO估计,每年全世界死于狂犬病的有5万多人。 亚洲为狂犬病严重流行区,其中印度为发病率最高的国家,居世界第一位。 我国狂犬病流行已久。死亡人数仅次于印度而居世界第二位。

  三、病原学

  狂犬病毒于1962年首次在电镜下被发现。

  狂犬病毒属棒状病毒科(Rhabdoviridae)拉沙病毒属(Lyssa virus),病毒中心为单股负链RNA。

  狂犬病毒含5种主要蛋白:糖蛋白(G)、hedan白(N)、聚合酶(L)、磷蛋白(NS)和膜蛋白(M)。

  狂犬病毒易被灭活。

  病毒耐低温。

  豚鼠接种能分离病毒,也能用地鼠肾细胞、人二倍体细胞等细胞株增殖、传代。 野毒株的特点为致病力强,自脑外途径接种后,易侵入脑组织和唾液腺内繁殖,潜伏期较长。

  固定毒株的特点为毒力减弱,对人和犬失去致病力,可供制备疫苗。

  四、流 行 病 学

  (一)传染源

  带狂犬病毒的动物是本病的'传染源。

  本病主要传染源是狂犬。

  人狂犬病由其传播者约占80%~90%,其次是猫、猪及牛、马等家畜和野兽如狼、狐、狗獾等温血动物。

  狂犬病毒可被貌似“健康”的动物所携带。

  (二) 传播途径

  人主要通过咬伤传播,也可由带病毒唾液经各种伤口和抓伤、舔伤的粘膜和皮肤而入侵。

  狂犬、病猫、病狼等动物的唾液中含病毒量较大,于发病前3~5天即具传染性。

  (二) 传播途径

  其他途径:

  1.剥狗皮

  2.从粘膜入侵

  3.呼吸道传播

  4.移植

  (三)人群易感性

  人对狂犬病毒普遍易感。

  患者男多于女,农民>学生>儿童>工人。

  人被病犬咬后的发病率约为15%~30%。

  若及时伤口处理和接种疫苗后,发病率可降为0.15%左右。

  咬伤后是否发病的有关因素:

  ①咬伤部位:如头、面、颈和手指、会阴部粘膜等末梢神经分布丰富部位因潜伏期短易发病;

  ②咬伤的严重性:创口深而大者或被同一狂犬先咬伤者较后咬伤者的发病机会多。

  ③局部处理情况:按要求、及时严格处理伤口者的发病率低。

  ④ 衣着厚受染机会少。

  ⑤注射狂犬疫苗:及时全程足量注射者,发病率低。

  ⑥免疫功能低下或免疫缺陷者。

  五、发病机制

  狂犬病毒自皮肤或粘膜破损处入侵人体后,对神经组织有强大的亲和力。 主要通过神经逆行性向中枢传播,一般不入血。

  狂犬病毒致病过程可分为三个阶段:

  ①神经外小量增殖期:

  病毒先在局部伤口附近的横纹肌细胞内小量增殖,通过和神经肌肉接头的乙酰胆碱受体结合,侵入附近的末梢神经。从局部伤口至侵入周围神经不短于72小时,最长可达1—2周。

  ②侵入中枢神经期:

  病毒沿神经的轴索浆向中枢神经作向心性扩散,以每小时3mm速度(5cm/d),复制缓慢,至脊髓的背根神经节后,再大量繁殖,然后入侵脊髓并很快到达脑部,波及整个CNS。主要侵犯脑干和小脑等处的神经细胞,一般不侵入血流。

  ③向各器官扩散期:

  随后病毒从中枢神经向周围神经离心性扩散,侵入各器官组织。

  由于迷走、舌咽及舌下脑神经核受损,致吞咽肌及呼吸肌痉挛,可出现恐水,吞咽和呼吸困难等症状。

  交感神经受累时可出现唾液分泌和出汗增多。

  迷走神经节、交感神经节和心脏神经节受损时,可引起病人心血管功能紊乱,甚至突然死亡。

  六、临 床 表 现

  潜伏期:

  潜伏期长短不一,5d至19年或更长,一般为1—3个月。

  影响潜伏期长短的因素为:

  年龄、伤口部位、伤口深浅、病毒数量及毒力、是否狼、狐等野生动物咬伤、受

  伤后是否扩创处理、是否按种疫苗。

  (一)前驱期

  常有低热、倦怠、头痛、恶心、全身不适,类似感冒,继而出现恐惧不安,烦躁失眠,对声、光、风等刺激敏感而有喉头紧缩感。

  最有意义的早期症状是,在愈合的伤口及其神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等异样感觉。

  本期持续2~4d。

  (二)兴奋期

  表现为高度兴奋,突出为极度恐怖表情、恐水、怕风,体温常升高(38~40℃)。 恐水为本病的特征,但不一定每例都有。典型患者虽渴极而不敢饮,见水、闻流水声、饮水、或仅提及饮水时均可引起咽喉肌严重痉挛。

  (二)兴奋期

  患者对外界多种刺激也可引起咽肌痉挛,如怕风、怕光、怕声。

  严重发作时可出现全身肌肉阵发性抽搐,因呼吸肌痉挛致呼吸困难和发绀。 患者交感神经功能常亢进。

  神志多清晰,少数病人可出现精神失常。

  本期约1~3d。

  (三)麻痹期

  患者肌肉痉挛停止,进人全身弛缓性瘫痪,患者由安静进入昏迷状态,最后因呼吸、循环衰竭死亡。

  该期持续时间较短,一般仅为6~18小时。

  临床表现

  本病全病程一般不超过6d。

  除上述狂躁型表现外.尚有以脊髓或延髓受损为主的麻痹型(静型)。

  七、实验室检查

  (一)周围血象及脑脊液

  白细胞总数轻至中度增多(12.0~30.0×109/L),中性粒细胞占80%以上。

  脑脊液细胞数可稍增多(大多在200以内,以淋巴细胞为主),蛋白质可轻度增高,糖及氯化物正常。

  (二)病原学检查

  病毒分离

  取病人的唾液、,脑脊液、泪液接种鼠脑分离病毒。至少需1周才有结果。 脑组织检查

  取动物或死者的脑组织作切片染色,镜检在神经细胞浆内找内基小体;或用RT—PCR检测狂大病毒核酸,任一项阳性时可确诊。

  (三)免疫学检查

  1.抗原检测:可取角膜印片、发根皮肤活检组织或脑组织通过免疫荧光抗体技术检测抗原,阳性率可达98%。

  2.抗体检测:测定血清中和抗体对未接种疫苗者有诊断价值。但由于病程第8天前不易测出,而患者发病后很快死亡,故意义不大。

  八、诊断与鉴别诊断

  (一)诊断

  1. 流行病学:有被狂犬或病畜咬伤或抓伤史。

  2. 临床表现:出现典型症状如恐水、怕风、咽喉痉挛,或怕光、怕声、多汗、流涎和咬伤处出现麻木、感觉异常等即可作出临床诊断。

  确诊:有赖于检查病毒抗原、病毒核酸或尸检脑组织中的尼基小体。 出现典型症状前,即病程早期、儿童、咬伤史不明确者易误诊。

  (二)鉴别诊断

  1.破伤风 破伤风有外伤史,患者牙关紧闭、苦笑面容及角弓反张等特点,而无高度兴奋、恐水症状。预后良好。

  2.病毒性脑膜脑炎 病毒性脑膜脑炎早期多有意识障碍和脑膜刺激征,对症治疗后大多康复。

  3.脊髓灰质炎

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