妇产科教学课件

2017-08-28 教学课件

  [教学目的]

  通过对阴道冲洗、会阴湿热敷、坐浴的目的,护理要点等妇科常用的护理技术的掌握,来保证手术的顺利进行。

  [教学要求]

  1、掌握阴道冲洗、会阴擦洗、会阴湿热敷、坐浴的目的、护理要点。

  2、熟悉会阴擦洗及护理要点

  3、了解阴道或宫颈上药的目的。

  [教学内容]

  第一节 会阴擦洗

  一、目的

  保持会阴及肛门部清洁,促进病人舒服和会阴伤口愈合,防止生殖系统,泌尿系统的逆行感染。

  二.适用证

  妇产科术后、产后、会阴有伤口或留置导尿者

  三、物品准备

  治疗巾、会阴擦洗盘、(消毒弯盘2只、无菌镊子2把、棉球)、干纱布2块。

  四、操作方法

  1、指导病人排空膀胱,保持膀胱截石位。

  2、给病人臀下垫治疗巾。

  3、用一把镊子夹取干净的药液棉球,用另一把夹住棉球,进行擦洗。擦洗的顺序为第1遍时自上而下、自外向内,初步擦净会的污垢、分泌物和血迹,第2遍的顺序为自内向外,或以伤口为中心向擦洗,目的为防止伤口、尿道口、阴道口被污染。擦洗时,注意最后擦洗肛周和肛门。根据病人情况增加擦洗次数,直至擦净,最后用干纱布擦干。

  五、护理要点

  1、注意观察阴道部及会阴伤口周围组织有无红肿、分泌性物质和伤口的愈合情况。发现异常及时记录并向医师汇报。

  1、置导尿者,应注意尿管是否通畅,避免脱落或打结。

  2、次擦洗后,护理人员均需洗净双手;最后再檫洗有伤口感染者,以免交叉感染。

  第二节 阴道冲洗

  一、目的

  促进阴道血液循环,减少阴道分泌物,缓解局部充血。

  二、适用证

  治疗阴道炎症、宫颈炎也是妇科术前的常规阴道准备内容之一。

  三、物品准备(省略)

  四、操作方法

  1、病人保持膀胱截石位。

  2、筒距床沿60-70cm的高处,先排去管内空气,试水温适当后备用。

  3、需配制灌洗液500~~1000ml先冲洗外、然后蒋小阴分开,把灌洗头沿阴道纵侧壁方向插入至后穹隆处,边冲洗边在阴道内左右上下移动。

  4、洗液即将流完时(约100ml),拔出灌洗头,再冲洗一次外,然后扶病人坐起,使阴道内存留的液体流出。

  5、除便盆,擦干外阴并整理床铺。

  五、护理要点

  1、洗液以41~43°C为宜,温度过低,病人不舒适,温度过高则可能烫伤阴道黏膜。

  2、洗筒距床沿的距离不超过70cm,以免压力过大,水流过速,是液体或污物进入子宫腔或灌洗液与局部作用的时间不足。

  3、洗头插入不宜过深,灌洗时、动作要轻柔,勿损伤阴道或宫颈组织,尤其是宫颈癌病人,因癌组织脆弱,易受损害而至出血。

  4、颈癌病人有活动性出血者月经期、产后或人工流产术后宫口未闭阴道出血者一般不作阴道灌洗,以防引起上行性感染。

  5、要时可用窥阴器将阴道张开,再妇科检查床上进行灌洗。灌洗时应轻轻旋转窥阴器,使灌洗液能达到阴道各部。

  第三节会阴湿热敷

  一、目的

  热敷可促进血液循环,增强局部白细胞的吞噬作用和组织活力有助于局取脓肿,刺激局部组织的'生长和修复。因而,会阴热敷常用于会阴水肿、血肿、伤口硬结及早期感染等病人。

  二、物品准备

  (1)会阴擦洗盘。

  (2)棉垫、干纱布、橡皮布及治疗巾、凡士林、有盖搪瓷罐沸水或煮沸的50%硫酸镁,内有纱布若干。

  三、操作方法

  (1)行会阴擦洗,清洁局部伤口。

  (2)热敷部位先涂一薄层凡士林,盖上纱布,再轻轻敷上热敷溶液中的温纱布,外面再盖上棉垫。

  (3)每3~5分钟更换热敷一次,亦可将热水袋放在棉垫外,延长更换敷料时间,一次热敷约15~30分钟。

  (4)热敷完毕,更换清洁会阴热并整理床铺。

  四、护理要点

  (1)热敷面积应是病损范围的2倍。

  (2)湿热敷的温度一般为41~48℃,注意防止烫伤,对休克、虚脱、昏迷及术后感觉不灵敏的病人尤应警惕。

  第四节阴道或宫颈上药

  一、目的

  阴道炎、子宫颈炎及术后阴道残端炎的治疗,一般均在妇科门诊进行,有些药物可教会病人由自己局部上药。

  二、物品准备

  阴道灌洗用品、窥阴器、干棉球、长镊子、药品。据药物性质和上药主法可另备长棉棍、一次性手套等。

  三、操作方法

  上药前应先作阴道冲洗灌洗或坐浴,使药物直接接触炎性组织面而取得疗效。上药方法有以下几种:

  1、局部用药

  (1)腐蚀性药物 ①20%~50%硝酸银溶液:多用于慢性宫颈炎颗粒增生型。用长棉棍蘸少许药液涂于宫颈糜烂面,并插入宫颈管内约0.5cm,然后用生理盐水棉花示洗去表面残余的药液,再用棉花示吸干,每周1次,2~4次为一疗程。②20%或100%铬酸溶液:适应证与硝酸银局部用药同,用棉棍蘸铬酸涂地宫颈糜烂面上,使局部呈黄褐色。再用长棉棍蘸药液插入宫颈管内约0.5cm持续约1分钟。每20~30天上药1次,直至糜烂面完全光滑为止。

  (2)非腐蚀性药物:①新霉素、氯霉素等消炎药可用于急性或亚急性宫颈炎、阴道炎。②1%龙胆紫或大蒜液涂擦,适用于念球菌性阴道炎。7~10天为一疗程。

  2、喷雾器上药:

  各种阴道用的粉剂如土霉素、磺胺嘧啶、呋喃西林、乙菧酚等药均可用喷雾器喷射,使药物粉要均匀散布于炎性组织表面上。

  3、阴道后穹窿塞药:

  患滴虫性、念球菌性、老年性阴道炎及慢性宫颈炎者常用此法。常用药物有制霉菌素、甲硝唑等药片,可教会病人自行放置。指导病人于临睡前上药,以保证药物局部作用的时间,每天1次,10次为一疗程。上药前须洗净双手或戴上无菌手套,用一手未指将药片向阴道后壁推进至示指完全伸入为止。

  4、宫颈棉球上药:

  适用于宫颈亚急性或急性炎症伴有出血者。常用药物有止血粉剂或抗生素等药液。操作时,用有线尾的宫颈棉球浸蘸药液后塞至子宫颈处,将线尾露于阴道外,嘱病人于放药12~24小时后,牵引棉球线尾自行取出棉球。

  四、护理要点

  (1)应用腐蚀性药物时,要注意保护阴道壁及正常组织。上药前应将纱布或小棉球垫于阴道后壁及后穹窿部,以免药液下流灼伤正常组织。药物涂好后用棉球吸干,即应如数取出所垫的纱布或棉球。宫颈上如有腺囊肿,应先刺破,并挤出粘液后再上药。

  (2)上非腐蚀性药物时,应转动窥阴器,使阴道四壁均能涂布药物。

  (3)有经期或子宫出血者不宜从阴道给药。

  (4)用药后应禁止性生活。

  (5)给未婚妇女上药时,可用长棉棍涂抹。

  (6)棉棍上的棉花必须捻紧,涂药须顺同一方向转动,以防棉花落入阴道难以取出

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